2) боковые отростки предпозвоночной фасции
3) медиальную крыловидную мышцу
4) межкрыловидную фасцию (+)
Переднюю границу окологлоточного пространства образует межкрыловидная фасция (fascia interpterygoidea) — соединительнотканная пластинка, расположенная в области контакта медиальной и латеральной крыловидных мышц. Она отделяет окологлоточное пространство от крыловидно-нижнечелюстного и прилежащих отделов жевательного пространства. Медиальная крыловидная мышца находится преимущественно латеральнее и формирует часть латеральной стенки, поэтому не является передней границей.
Фасциальные листки шеи и лица образуют потенциальные клетчаточные пространства, по которым могут распространяться инфекция, кровь или опухолевый процесс. При повреждении или воспалительном расплавлении межкрыловидной фасции одонтогенная инфекция из области нижних моляров, крыловидно-нижнечелюстного пространства или глубоких отделов лица может проникать в окологлоточное пространство. Клинически это проявляется односторонней болью в горле, дисфагией, тризмом, выбуханием боковой стенки глотки и риском компрессии дыхательных путей.
Для оценки распространённости процесса используют КТ шеи с внутривенным контрастированием; МРТ особенно информативна при опухолевом поражении и вовлечении сосудисто-нервных структур. На КТ диагностически значимы асимметрия и инфильтрация жировой клетчатки, жидкостное скопление с капсулой, смещение глотки и сосудистого пучка. Внутри окологлоточного пространства выделяют престилоидный и постстилоидный отделы, что помогает определить источник поражения и выбрать хирургический доступ.
| Анатомическая зона или признак | Основное содержание | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Передняя граница | Межкрыловидная фасция | Разделяет окологлоточное и крыловидно-нижнечелюстное пространства; нарушение фасциального барьера облегчает распространение одонтогенной инфекции |
| Медиальная стенка | Боковая стенка глотки, верхний констриктор глотки и щёчно-глоточная фасция | Воспаление вызывает выбухание боковой стенки глотки, дисфагию и одинофагию |
| Латеральная стенка | Медиальная крыловидная мышца, ветвь нижней челюсти и прилежащие отделы околоушной железы | Вовлечение жевательных мышц сопровождается болезненным ограничением открывания рта |
| Престилоидный отдел | Преимущественно жировая клетчатка и глубокая доля околоушной железы | Опухоли этой зоны обычно смещают сосудисто-нервный пучок кзади и медиально |
| Постстилоидный отдел | Внутренняя сонная артерия, внутренняя яремная вена, IX–XII пары черепных нервов и симпатический ствол | Поражение может приводить к сосудистым осложнениям, дисфонии, дисфагии и неврологическим симптомам |
| КТ-признаки абсцесса | Гиподенсное скопление жидкости с периферическим контрастным усилением, инфильтрация окружающей клетчатки | Позволяют отличить сформированный гнойник от диффузного целлюлита и определить необходимость дренирования |
| Опасное направление распространения | Переход в сосудистое, заглоточное и предпозвоночное пространства | Создаёт риск тромбоза, медиастинита, сепсиса и острой обструкции дыхательных путей |
При подозрении на инфекцию окологлоточного пространства первоочередное значение имеют оценка проходимости дыхательных путей и раннее контрастное исследование. Лечение включает внутривенную антибактериальную терапию с учётом анаэробной флоры и дренирование при наличии организованного абсцесса. Хирургический доступ выбирают с учётом локализации гнойника, его связи с крыловидными мышцами, околоушной железой и сосудисто-нервным пучком.