2) 14 (+)
3) 25
4) 7
Правильный ответ — 14-е сутки. При деструктивном одонтогенном остеомиелите воспаление распространяется из области причинного зуба на костномозговые пространства, сопровождается нарушением микроциркуляции, тромбозом сосудов и очаговым некрозом костной ткани. На обычных рентгенограммах изменения становятся видимыми не сразу: для формирования заметной зоны разрежения требуется утрата значительной части минерального компонента кости, поэтому клинические проявления обычно опережают рентгенологические признаки на 10–14 дней.
К первым рентгенологическим проявлениям относятся очаговая или сливная разреженность костной ткани, нечеткость и нарушение структуры костных балок, расширение костномозговых пространств, неровность кортикальных контуров. На более поздних этапах появляются участки секвестрации — плотные фрагменты некротизированной кости, окруженные зоной просветления, а также периостальная реакция. Отсутствие изменений на 7-е сутки не исключает остеомиелит; при раннем процессе решающее значение имеют клинические данные, а для уточнения распространенности поражения применяют конусно-лучевую или мультиспиральную компьютерную томографию.
| Срок от начала заболевания | Возможные изменения | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Первые 1–3 суток | Рентгенологическая картина часто без особенностей; может определяться только очаговая патология причинного зуба | Нормальная рентгенограмма не исключает ранний остеомиелит |
| 4–7-е сутки | Минимальное снижение плотности костной ткани, обычно не имеющее четких границ | Изменения малоспецифичны и могут быть не выявлены при обзорной рентгенографии |
| 10–14-е сутки | Очаги остеопороза, нарушение рисунка костных балок, размытость и неровность контуров | Период появления первых достоверных признаков деструктивного процесса |
| 14–21-е сутки | Расширение и слияние зон остеолиза, участки кортикальной деструкции, начальные признаки секвестрации | Подтверждает распространение воспаления за пределы локального периодонтального очага |
| Позднее 3 недель | Сформированные секвестры, выраженный остеолиз, периостальная реакция, иногда патологический перелом | Характерно для сформировавшегося деструктивного остеомиелита и его осложнений |
| Конусно-лучевая КТ или МСКТ | Более раннее и детальное выявление кортикальной деструкции, секвестров и распространения процесса | Повышает чувствительность диагностики, но не отменяет клинико-лабораторную оценку |
Деструктивный остеомиелит следует отличать от ограниченного апикального периодонтита, при котором изменения обычно сосредоточены у верхушки одного зуба. При остеомиелите зона поражения распространяется по костномозговым пространствам, может охватывать несколько зубов и сопровождаться нарушением кортикального слоя. Поэтому срок около 14 суток отражает не начало заболевания, а время, необходимое для накопления структурных изменений, различимых на стандартных рентгенограммах.