2) гипотония (+)
3) синдром Кушинга
4) гипергликемия
Анаприлин (пропранолол) является неселективным блокатором β1— и β2-адренорецепторов. Блокада β1-рецепторов сердца уменьшает частоту и силу сердечных сокращений, вследствие чего снижаются сердечный выброс и системное артериальное давление. Дополнительное подавление секреции ренина юкстагломерулярными клетками почек также способствует развитию гипотензивного эффекта.
У детей грудного возраста гемодинамические эффекты пропранолола могут быть выражены сильнее из-за ограниченных компенсаторных возможностей сердечно-сосудистой системы. Клинически артериальная гипотония может проявляться вялостью, бледностью, похолоданием конечностей, снижением активности и ухудшением периферической перфузии; нередко она сочетается с брадикардией. Поэтому до начала терапии, после первой дозы и при существенном повышении дозировки контролируют артериальное давление, частоту сердечных сокращений и общее состояние ребёнка.
Гипергликемия для пропранолола нехарактерна: напротив, β-адреноблокада подавляет гликогенолиз и глюконеогенез, повышая риск гипогликемии, особенно при голодании, рвоте или интеркуррентной инфекции. Препарат также способен маскировать адренергические признаки снижения глюкозы, например тахикардию и тремор. Синдром Кушинга связан с хроническим избытком глюкокортикоидов и не относится к фармакологическим эффектам β-адреноблокаторов.
| Нежелательный эффект | Основной механизм | Клинические признаки | Профилактика и контроль |
|---|---|---|---|
| Артериальная гипотония | Снижение сердечного выброса и секреции ренина | Вялость, бледность, холодные конечности, нарушение перфузии | Контроль артериального давления при начале лечения и титрации дозы |
| Брадикардия | Блокада β1-рецепторов синусового узла | Урежение пульса, слабость, возможное снижение сердечного выброса | Оценка частоты сердечных сокращений и исключение нарушений проводимости |
| Гипогликемия | Угнетение гликогенолиза и глюконеогенеза | Потливость, сонливость, судороги, нарушение сознания | Приём препарата во время или сразу после кормления; отмена дозы при отказе от еды |
| Бронхоспазм | Блокада β2-рецепторов бронхов | Свистящее дыхание, кашель, экспираторная одышка | Не применять при бронхиальной астме и временно прекращать при инфекции нижних дыхательных путей |
| Нарушения сна | Проникновение липофильного препарата через гематоэнцефалический барьер | Беспокойство, бессонница, необычные сновидения | Оценка связи симптомов со временем приёма и коррекция режима терапии |
| Периферическое охлаждение | Уменьшение сердечного выброса и влияние β-блокады на сосудистые реакции | Холодные кисти и стопы, мраморность кожи | Контроль гемодинамики и исключение клинически значимой гипотонии |
Пропранолол считается препаратом первой линии при инфантильных гемангиомах, требующих системного лечения, поскольку подавляет пролиферацию сосудистой опухоли и способствует её инволюции. Безопасность терапии определяется правильным подбором дозы, регулярным кормлением ребёнка и наблюдением за гемодинамическими показателями. При выраженной гипотонии, брадикардии, бронхоспазме или признаках гипогликемии очередную дозу не дают до медицинской оценки состояния. Особая осторожность необходима у недоношенных детей и пациентов с заболеваниями сердца или дыхательных путей.