2) выделение нерва из рубцовых тканей (+)
3) лизис нервного волокна
4) воспаление нерва при неврите
Нейролиз — это хирургическое высвобождение периферического нерва из рубцовых сращений, спаек и окружающих тканей с восстановлением его свободной подвижности. В челюстно-лицевой хирургии вмешательство применяют при посттравматическом или послеоперационном фиброзе, например в области нижнего альвеолярного, язычного или подбородочного нерва. Рубцовая ткань может сдавливать нерв, нарушать его микроциркуляцию и вызывать тракцию при движениях, что приводит к парестезиям, гипестезии, дизестезиям или нейропатической боли.
При наружном нейролизе рубцовые ткани удаляют с поверхности нервного ствола, стараясь сохранить эпиневрий и целостность нервных пучков. После устранения компрессии и патологической фиксации улучшаются условия для проведения импульса и регенерации аксонов, если отсутствует необратимое повреждение нервного волокна. В отдельных случаях выполняют внутренний, или интерфасцикулярный, нейролиз с разделением рубцовых изменений между пучками; этот вариант используют ограниченно из-за риска дополнительной травматизации нерва.
Термин не означает воспаление или разрушение нервного волокна. Неврит является воспалительным поражением нерва, а невралгия — преимущественно болевым синдромом по ходу нерва; оба состояния могут быть показанием к консервативному лечению и требуют иной диагностической оценки. Если нерв пересечён или имеется дефект его участка, одного нейролиза недостаточно: могут потребоваться шов нерва или нервная пластика.
| Термин или вмешательство | Сущность | Основной диагностический ориентир или показание |
|---|---|---|
| Наружный нейролиз | Освобождение нерва от рубцов и спаек без вскрытия его пучков | Фиксация нерва в рубцовой ткани, компрессия, болезненность и чувствительные расстройства после травмы или операции |
| Внутренний нейролиз | Разделение рубцовых сращений между нервными пучками | Выраженный внутриствольный фиброз при сохранённой анатомической непрерывности нерва; применяется избирательно |
| Декомпрессия нерва | Устранение давления со стороны костного канала, отверстия или окружающих тканей | Синдром компрессии в анатомическом туннеле; может сочетаться с нейролизом |
| Невроррафия | Микрохирургическое сопоставление концов пересечённого нерва швом | Нарушение анатомической непрерывности нервного ствола |
| Пластика нерва | Замещение дефекта нервным трансплантатом или кондуитом | Невозможность сблизить концы нерва без натяжения при наличии протяжённого дефекта |
| Неврит | Воспалительное поражение нерва | Боль, чувствительные и иногда двигательные нарушения при признаках воспалительного процесса; не является определением нейролиза |
Эффективность нейролиза оценивают по уменьшению нейропатической боли, восстановлению чувствительности и улучшению данных нейрофизиологических исследований в динамике. Перед операцией важно установить, обусловлены ли симптомы рубцовой компрессией, полным перерывом нерва или преимущественно воспалительным процессом. При выраженном повреждении аксонов восстановление может быть длительным и неполным, поскольку зависит от степени травмы и потенциала регенерации. Таким образом, нейролиз относится к реконструктивным операциям, направленным на освобождение сохранённого, но патологически фиксированного нерва.