2) селективной ангиографии
3) магнитно-резонансной томографии (+)
4) термографии
Магнитно-резонансная томография является методом выбора при подозрении на лимфатическую мальформацию орбиты, поскольку обеспечивает высокую контрастность мягких тканей и позволяет точно определить распространённость патологических полостей относительно глазного яблока, зрительного нерва, глазодвигательных мышц и соседних анатомических пространств. Лимфатические мальформации относятся к сосудистым мальформациям с отсутствующим или крайне медленным кровотоком; в современной терминологии при наличии венозного компонента используется понятие венозно-лимфатической мальформации. На МРТ хорошо визуализируется многокамерная кистозная структура образования, что особенно важно для планирования лечения.
Типичным МР-признаком являются неоднородные по интенсивности сигнала кистозные полости, нередко с уровнями жидкость–жидкость , возникающими вследствие внутрикистозного кровоизлияния и расслоения содержимого. На T2-взвешенных изображениях жидкостные компоненты обычно имеют высокий сигнал, а характеристики на T1-взвешенных изображениях меняются при наличии продуктов распада крови. После контрастирования преимущественно усиливаются перегородки и венозные компоненты, тогда как содержимое лимфатических кист не демонстрирует выраженного накопления контрастного вещества. Селективная ангиография значительно менее информативна при преимущественно лимфатической мальформации, так как отсутствие полноценного артериального притока не позволяет адекватно отобразить её истинные границы и кистозную архитектуру.
| Признак или метод | Диагностическое значение при лимфатической мальформации орбиты |
|---|---|
| МРТ | Оптимально определяет размеры, многокамерное строение, распространение образования и его отношение к зрительному нерву, мышцам и глазному яблоку. |
| T2-взвешенные изображения | Большинство жидкостных кистозных компонентов характеризуется высоким МР-сигналом. |
| Уровни жидкость–жидкость | Характерный признак кровоизлияния в кистозные полости; поддерживает диагноз лимфатической или венозно-лимфатической мальформации. |
| Контрастное усиление | Чаще выражено в перегородках и венозных компонентах; содержимое чисто лимфатических кист обычно существенно не усиливается. |
| УЗИ с допплерографией | Может выявлять кистозную структуру и отсутствие либо минимальный кровоток, однако хуже МРТ оценивает глубокие отделы орбиты. |
| КТ | Полезна для оценки костных изменений, кальцинатов и флеболитов, но уступает МРТ по характеристике мягкотканных и жидкостных компонентов. |
| Селективная ангиография | Наиболее значима для высокопоточных сосудистых поражений; при преимущественно лимфатической мальформации диагностическая ценность ограничена из-за отсутствия выраженного сосудистого кровотока. |
Клинически мальформация орбиты может проявляться прогрессирующим или внезапно усилившимся экзофтальмом, отёком век, нарушением движений глазного яблока и снижением зрения при компрессии зрительного нерва. Быстрое увеличение образования нередко связано с инфекцией верхних дыхательных путей или кровоизлиянием в кистозные полости. Разделение мальформаций на макрокистозные, микрокистозные и смешанные формы имеет практическое значение, поскольку влияет на возможность пункции и склеротерапии. Таким образом, МРТ одновременно подтверждает характер поражения, оценивает его анатомическую распространённость и предоставляет данные, необходимые для выбора лечебной тактики.