2) дислокация суставного диска с репозицией
3) аномалия соотношения челюстей
4) костный анкилоз (+)
Костный анкилоз височно-нижнечелюстного сустава представляет собой стойкое внутрисуставное сращение мыщелкового отростка нижней челюсти с височной костью. Сформированный костный конгломерат создаёт механическое препятствие движению нижней челюсти, поэтому заболевание проявляется резко выраженным ограничением открывания рта, нарушением жевания и речи, а при возникновении в детском возрасте — асимметрией лица и недоразвитием нижней челюсти. Компьютерная томография позволяет определить протяжённость анкилотического блока, деформацию суставных поверхностей и вовлечение окружающих костных структур.
Консервативная терапия, артроцентез и артроскопические вмешательства не способны устранить плотное костное сращение. Требуется открытый хирургический доступ с резекцией анкилотического массива и созданием достаточного межкостного пространства. В зависимости от возраста пациента, выраженности деформации и состояния ветви нижней челюсти выполняют щелевую или интерпозиционную артропластику, реконструкцию костно-хрящевым трансплантатом либо эндопротезирование сустава. Обязательным компонентом лечения служит ранняя и длительная функциональная реабилитация, предупреждающая повторное ограничение движений.
| Состояние | Основные диагностические признаки | Данные визуализации | Преимущественный подход |
|---|---|---|---|
| Костный анкилоз ВНЧС | Резкое стойкое ограничение открывания рта, отсутствующие или минимальные движения головки нижней челюсти | Костный конгломерат между мыщелковым отростком и височной костью, деформация суставной щели | Открытая резекция анкилотического блока с артропластикой или реконструкцией |
| Фиброзный анкилоз | Выраженная тугоподвижность при сохранении небольшого объёма движений | Сужение суставной щели, фиброзные спайки без сплошного костного мостика | Артроскопическое или открытое рассечение спаек в зависимости от распространённости |
| Дислокация диска с репозицией | Щелчок при открывании и закрывании рта, обычно умеренное нарушение функции | На МРТ диск возвращается в нормальное положение при открывании рта | Окклюзионные шины, лечебная гимнастика, медикаментозная терапия |
| Дислокация диска без репозиции | Ограничение открывания рта, девиация нижней челюсти, возможный болевой синдром | На МРТ диск остаётся смещённым при открывании рта | Консервативное лечение, артроцентез или артроскопия; открытая операция применяется избирательно |
| Внесуставная контрактура | Ограничение движений вследствие рубцов, поражения жевательных мышц или венечного отростка | Суставные поверхности сохранены, патологические изменения расположены вне ВНЧС | Устранение внесуставной причины, включая рубцовую пластику или короноидэктомию |
| Скелетная аномалия соотношения челюстей | Нарушение прикуса и пропорций лица при сохранённой подвижности сустава | Цефалометрические признаки деформации челюстей без анкилотического блока | Ортодонтическая подготовка и ортогнатическая операция |
Хирургическое лечение костного анкилоза направлено не только на восстановление открывания рта, но и на коррекцию деформации нижней зоны лица. При одностороннем поражении часто формируются смещение подбородка и укорочение ветви нижней челюсти, а при двустороннем — микрогнатия и риск обструкции верхних дыхательных путей. Выбор метода реконструкции определяется возрастом пациента, объёмом костного дефекта и вероятностью дальнейшего роста челюсти. Недостаточная резекция анкилотического блока и несоблюдение послеоперационной механотерапии повышают риск рецидива.