2) преднизолон
3) карбамазепин (+)
4) цефтриаксон
Карбамазепин является препаратом первой линии при классической невралгии тройничного нерва. Его эффективность связана с блокадой потенциалзависимых натриевых каналов в нейронах, преимущественно находящихся в состоянии повторной деполяризации. Это снижает патологическую высокочастотную импульсацию в чувствительных волокнах тройничного нерва и уменьшает вероятность возникновения характерных кратковременных приступов интенсивной, электрической лицевой боли.
Типичная невралгия тройничного нерва проявляется пароксизмами односторонней боли продолжительностью от долей секунды до нескольких минут, чаще в зоне II или III ветви нерва. Приступы могут провоцироваться прикосновением к триггерным зонам, жеванием, разговором, умыванием или чисткой зубов, при этом между пароксизмами неврологический статус нередко остается без существенных изменений. Хороший ответ на карбамазепин дополнительно поддерживает клинический диагноз, хотя при атипичных симптомах, чувствительном дефиците или дебюте в молодом возрасте требуется исключение вторичной причины, в том числе с помощью МРТ.
Терапию обычно начинают с небольшой дозы карбамазепина с последующим постепенным титрованием до минимальной эффективной. При длительном лечении необходимо учитывать риск сонливости, головокружения, атаксии, гипонатриемии, цитопений и лекарственных взаимодействий; поэтому контролируют клинический анализ крови, функцию печени и уровень натрия. При недостаточной эффективности или непереносимости могут применяться окскарбазепин и другие противосудорожные препараты, а при фармакорезистентном течении рассматриваются нейрохирургические методы.
| Признак или подход | Характеристика |
|---|---|
| Классическая невралгия тройничного нерва | Краткие повторные приступы односторонней интенсивной боли по ходу одной или нескольких ветвей нерва, часто с триггерными зонами |
| Карбамазепин | Препарат первой линии; блокирует потенциалзависимые натриевые каналы и подавляет патологические высокочастотные разряды |
| Окскарбазепин | Близкий по механизму альтернативный препарат при недостаточной переносимости или эффективности карбамазепина |
| Вторичная невралгия | Может быть обусловлена рассеянным склерозом, опухолью или другим структурным поражением; требует поиска причинного заболевания |
| Одонтогенная боль | Обычно более продолжительная, связана с поражением зуба или периодонта и не имеет типичных кратких триггерных пароксизмов |
| Постгерпетическая невралгия | Преимущественно постоянная жгучая или ноющая боль с аллодинией после перенесенного herpes zoster |
| Фармакорезистентное течение | Показание к рассмотрению микроваскулярной декомпрессии или других инвазивных методов после уточнения причины заболевания |
Карбамазепин воздействует непосредственно на ключевой электрофизиологический механизм невралгического пароксизма, поэтому его применение является патогенетически обоснованным. Антикоагулянты, системные глюкокортикостероиды и антибиотики не относятся к стандартной специфической терапии классической невралгии тройничного нерва без соответствующих дополнительных показаний. При изменении характера боли, появлении постоянного онемения или других очаговых симптомов необходимо повторно оценить диагноз и исключить структурное поражение тройничного нерва.