2) наружная доля околоушной железы
3) наружная и внутренняя доля околоушной железы
4) внутренняя доля околоушной железы
Частичная паротидэктомия подразумевает ограниченное удаление опухоли в пределах неизменённой ткани околоушной железы с сохранением основной массы паренхимы и, как правило, лицевого нерва. В классическом определении операции образование иссекают единым блоком с прилежащей паренхимой, отступя от его видимых границ не менее чем на 1 см. Такой объём снижает вероятность оставления микроскопических опухолевых выростов и соответствует отмеченному варианту ответа.
Принцип обусловлен особенностями роста опухолей околоушной железы, особенно плеоморфной аденомы: несмотря на наличие капсулы, она может иметь псевдоподии, участки истончения капсулы и отдельные сателлитные узелки в окружающей ткани. Простое вылущивание или интракапсулярное удаление повышает риск повреждения капсулы и местного рецидива. Поэтому резекция выполняется с манипуляцией преимущественно в здоровой ткани; лицевой нерв идентифицируют и сохраняют, если отсутствуют признаки его опухолевого поражения.
Удаление только наружной доли соответствует поверхностной, или поверхностно-паротидэктомии, а удаление наружной и внутренней долей — тотальной паротидэктомии. Внутренняя доля изолированно при частичной операции обычно не удаляется: её резекция определяется локализацией опухоли, отношением к стволу и ветвям лицевого нерва, а также распространённостью процесса. Указание отступа в 1 см представляет классический учебный критерий; в современной хирургии окончательный объём и ширина отступа индивидуализируются с учётом гистологического типа и биологической агрессивности новообразования.
| Вид операции | Удаляемый объём | Отношение к лицевому нерву | Типичная ситуация применения |
|---|---|---|---|
| Частичная паротидэктомия | Опухоль с прилежащей паренхимой, обычно с отступом не менее 1 см | Нерв сохраняется при отсутствии его инвазии | Локализованная опухоль, ограниченная участком железы |
| Экстракапсулярная диссекция | Опухоль удаляется по периферии капсулы с минимальным ободком ткани | Нерв специально выделяют по показаниям, избегая его травмы | Отобранные небольшие доброкачественные опухоли вне непосредственного контакта с нервом |
| Поверхностная паротидэктомия | Удаляется наружная, или поверхностная, доля железы | Лицевой нерв выделяется и сохраняется | Опухоль расположена латеральнее плоскости лицевого нерва |
| Тотальная консервативная паротидэктомия | Удаляются наружная и внутренняя доли | Нерв сохраняется, если он не вовлечён в опухолевый процесс | Распространённая или глубокая опухоль без доказанной инвазии нерва |
| Радикальная паротидэктомия | Обе доли железы удаляются вместе с поражённым лицевым нервом и, при необходимости, соседними структурами | Нерв жертвуется при его опухолевой инвазии | Злокачественная опухоль с клиническим или морфологическим поражением нерва |
| Онкологический край резекции | Определяется гистологией, распространённостью и отношением опухоли к критическим структурам | Балансируется между радикальностью и сохранением функции | Злокачественные новообразования, при которых фиксированный отступ 1 см может быть недостаточным или избыточным |
Таким образом, ключевым признаком частичной паротидэктомии является удаление не всей доли, а опухоли вместе с перифокальной зоной нормальной ткани. Это отличает её от поверхностной и тотальной паротидэктомии, которые характеризуются анатомическим объёмом удаляемой доли или долей. Сохранение лицевого нерва является важной функциональной целью, но не должно нарушать онкологическую радикальность при его инвазии. Окончательная оценка адекватности операции проводится также по результатам гистологического исследования краёв резекции.