2) тризм II-III степени (+)
3) отек в височной области
4) затрудненное дыхание
При распространении инфекции в крыловидно-нижнечелюстное пространство воспалительный отёк и болевая реакция вовлекают медиальную крыловидную мышцу, а нередко и другие мышцы жевательной группы. Возникает защитный мышечный спазм, из-за которого ограничиваются движения нижней челюсти и резко уменьшается межрезцовое расстояние при открывании рта. Поэтому наиболее характерным признаком такого распространения является выраженный тризм II–III степени.
Невнятная речь может наблюдаться вторично вследствие боли, отёка и ограничения движений языка, но не является специфичным признаком поражения данного пространства. Отёк височной области указывает преимущественно на распространение процесса в височное пространство, а затруднённое дыхание — на вовлечение дна полости рта, окологлоточных пространств или гортаноглотки и расценивается как опасное осложнение. При осмотре оценивают максимальное открывание рта, болезненность в области ветви нижней челюсти, инфильтрацию ретромолярной области и нарушения глотания; при подозрении на глубокое распространение показана КТ с контрастированием.
| Клинический ориентир | Основные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Тризм I степени | Открывание рта обычно ограничено примерно до 20–30 мм, боль умеренная | Начальное вовлечение жевательных мышц или локальное воспаление |
| Тризм II степени | Межрезцовое расстояние ориентировочно 10–20 мм, открывание резко болезненно | Выраженное поражение мышечно-фасциальных пространств, в том числе крыловидно-нижнечелюстного |
| Тризм III степени | Открывание рта менее 10 мм либо возможно лишь на несколько миллиметров | Тяжёлое вовлечение жевательной мускулатуры; затрудняет осмотр, интубацию и хирургический доступ |
| Поднижнечелюстной треугольник | Отёк и болезненный инфильтрат под нижней челюстью, возможное возвышение дна полости рта | Локальный признак исходного очага; выраженный тризм может отсутствовать |
| Крыловидно-нижнечелюстное пространство | Резкий тризм, боль в области ветви нижней челюсти, болезненность при жевании и глотании | Наиболее типичная клиническая картина распространения инфекции в это пространство |
| Поджевательное пространство | Отёк в области угла нижней челюсти и щеки, выраженное ограничение открывания рта | Следует дифференцировать с поражением крыловидно-нижнечелюстного пространства по наружной локализации инфильтрата |
| Височное пространство | Припухлость и болезненность в височной области, головная боль, возможный тризм | Отёк виска более характерен для распространения инфекции кверху, а не для изолированного поражения крыловидно-нижнечелюстного пространства |
| Окологлоточные пространства и дно полости рта | Дисфагия, слюнотечение, изменение голоса, выбухание боковой стенки глотки, одышка | Признаки прогрессирования инфекции и потенциальной угрозы проходимости дыхательных путей |
Степень тризма служит ориентиром глубины и распространённости воспалительного процесса, однако её оценивают вместе с данными осмотра и лучевой диагностики. Быстрое усиление ограничения открывания рта, слюнотечение, гнусавость или одышка требуют неотложной оценки дыхательных путей. Лечение глубоких одонтогенных инфекций обычно включает раннее хирургическое вскрытие и дренирование поражённых пространств, антибактериальную терапию и контроль системных осложнений. Из-за возможной трудной интубации обеспечение дыхательных путей планируют до выполнения анестезии и операции.