2) оволосения у женщин по мужскому типу
3) алопеции (облысения) (+)
4) избыточного роста волос
Правильный ответ — алопеция. Волосовой фолликул относится к тканям с высокой радиочувствительностью, поскольку клетки матрикса волоса и наружного корневого влагалища активно делятся, особенно в фазе анагена. Ионизирующее излучение повреждает ДНК этих клеток, нарушает формирование стержня волоса и при превышении пороговой дозы приводит к выпадению волос в зоне облучения. Обычно радиационная алопеция имеет чёткие границы, соответствующие полю облучения.
При относительно небольшой дозе повреждение может быть обратимым: развивается временная эпиляция, а волосы обычно начинают восстанавливаться после сохранения стволовых клеток фолликула. Более высокая поглощённая доза, особенно при большой дозе за фракцию, вызывает необратимое поражение стволового компартмента, атрофию фолликулов и иногда фиброз кожи, что приводит к стойкой, в отдельных случаях рубцовой, алопеции. Выраженность эффекта зависит не только от суммарной дозы, но и от фракционирования, площади поля, локализации и индивидуальной радиочувствительности.
Потемнение волос, гирсутизм и гипертрихоз не являются типичными прямыми последствиями превышения толерантной дозы волосяных фолликулов. Изменение цвета или структуры вновь отрастающих волос возможно вследствие повреждения меланоцитов, однако ведущим клиническим проявлением радиационного повреждения остаётся выпадение волос. В практике лучевой терапии риск оценивают по дозе на кожу и фолликулы при планировании лечения.
| Условие или признак | Механизм | Клиническое проявление | Обратимость |
|---|---|---|---|
| Фолликул в фазе анагена | Высокая митотическая активность клеток матрикса повышает радиочувствительность | Быстрое прекращение формирования стержня волоса | Зависит от сохранности стволовых клеток |
| Однократная доза около 2–5 Гр | Преимущественно временное повреждение матрикса волоса | Временная эпиляция через 1–3 недели после облучения | Чаще обратима; рост волос возможен через несколько месяцев |
| Однократная доза около 7 Гр и выше | Повреждение стволовых клеток и поддерживающих структур фолликула | Стойкое выпадение волос в пределах поля | Часто необратима, возможны атрофия и фиброз |
| Фракционированное облучение | Репарация сублетальных повреждений между фракциями снижает эффект по сравнению с однократной дозой | Риск зависит от суммарной дозы и размера фракции | Постоянная алопеция возможна при значительном повреждении фолликулярных стволовых клеток |
| Радиационная алопеция | Локальное действие излучения на кожу и придатки | Геометрически очерченное выпадение волос в зоне облучения, обычно без первичного поражения вне поля | Временная или постоянная |
| Дифференциальный признак алопеции ареата | Аутоиммунное поражение фолликулов, не связанное с дозой излучения | Очаги могут быть округлыми, вне поля терапии; характерны волосы в виде восклицательного знака | Непредсказуемая, не определяется радиационной дозой |
Таким образом, превышение толерантной дозы повреждает прежде всего быстро пролиферирующие структуры волосяного фолликула. Раннее выпадение волос обычно отражает временное подавление клеток матрикса, а поздняя стойкая алопеция — утрату стволовых клеток и структурную перестройку фолликула. Для профилактики осложнения используют оптимизацию дозового распределения, ограничение дозы на кожу и фолликулы, если это совместимо с задачами лечения. Восстановление волос оценивают динамически; отсутствие отрастания в течение длительного периода повышает вероятность необратимого повреждения.