2) 25 < 2 до 150
3) 50 2-3,9 151-217 (+)
4) 125 >7 > 278
Правильным является сочетание мощности 50 Вт, толерантности 2–3,9 MET и двойного произведения 151–217. Эти показатели соответствуют III функциональному классу ишемической болезни сердца: физическая работоспособность существенно ограничена, а признаки ишемии или типичный ангинозный синдром возникают уже при небольшой или умеренной нагрузке. MET (metabolic equivalent of task) отражает энергетическую стоимость нагрузки; 1 MET соответствует потреблению кислорода приблизительно 3,5 мл/кг/мин.
Двойное произведение, или индекс Робинсона, рассчитывают как произведение частоты сердечных сокращений на систолическое артериальное давление, обычно с делением результата на 100. Показатель косвенно характеризует потребность миокарда в кислороде: при снижении коронарного резерва ишемия появляется при меньшей мощности нагрузки и меньшем уровне двойного произведения. При нагрузочной ЭКГ это может сопровождаться горизонтальной или косонисходящей депрессией сегмента ST, обычно не менее 1 мм, а также возникновением типичной стенокардии.
В представленной градации III функциональный класс занимает промежуточное положение между II и IV классами. Для него характерна значительно меньшая переносимость нагрузки, чем при II классе, но сохранение большей функциональной способности, чем при IV классе, при котором симптомы возникают при минимальной активности или в покое.
| Функциональный класс | Мощность нагрузки | Толерантность, MET | Двойное произведение | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|---|---|
| I | 125 Вт | >7 | >278 | Высокая переносимость; ишемические проявления возникают только при значительной нагрузке |
| II | 75–100 Вт | 4–6,9 | 218–277 | Умеренное ограничение обычной физической активности |
| III | 50 Вт | 2–3,9 | 151–217 | Выраженное ограничение нагрузки; ишемия или стенокардия появляются при небольшой нагрузке |
| IV | 25 Вт | <2 | до 150 | Резкое ограничение физической активности; симптомы возможны при минимальной нагрузке или в покое |
| Критерий ишемической реакции | Типичная боль, диагностически значимая депрессия ST, патологическая реакция артериального давления или значимые нарушения ритма при нагрузке | |||
Функциональный класс устанавливают не по одному числовому параметру, а по совокупности достигнутой мощности, MET, двойного произведения, симптомов и электрокардиографической реакции. Чем ниже нагрузка, при которой появляются стенокардия и ишемические изменения ST, тем меньше функциональный резерв миокарда. Результаты нагрузочной пробы необходимо сопоставлять с исходной ЭКГ, лекарственной терапией и клинической картиной. При выраженной симптоматике или неблагоприятной гемодинамической реакции пробу прекращают независимо от достижения расчетной мощности.