2) формулирование предварительных выводов и ответов на вопросы
3) клинический анализ психического состояния несовершеннолетнего перед совершением самоубийства, влиявших на него факторов и причинно-следственных связей
4) написание анамнестической части заключения
Ознакомление с материалами дела, составление необходимых выписок и разработка плана экспертного заключения относятся к самостоятельной работе психиатра. На этом этапе он систематизирует медицинскую и юридически значимую информацию: сведения о развитии и заболеваниях, предыдущем лечении, поведении обследуемого, обстоятельствах правонарушения или суицида, показаниях и документах наблюдения. План определяет последующую последовательность клинического исследования и позволяет отделить установленные факты от сведений, требующих проверки.
Самостоятельность данного этапа обусловлена принципом компетентности эксперта: психиатр оценивает психопатологические сведения и определяет, какие диагностические гипотезы необходимо проверить, тогда как психолог исследует познавательные процессы, эмоционально-личностные особенности и структуру деятельности методами патопсихологического или судебно-психологического анализа. При комплексной психолого-психиатрической экспертизе предварительные выводы, анализ факторов, повлиявших на несовершеннолетнего, и причинно-следственные связи обсуждаются специалистами совместно. Они требуют интеграции клинических и психологических данных, поэтому не являются исключительно самостоятельной процедурой психиатра.
Анамнестическая часть также формируется с учетом сведений, полученных из разных источников и результатов обследования; ее содержание может уточняться в ходе междисциплинарного обсуждения. В отличие от этого, первоначальное изучение дела и подготовка рабочего плана предшествуют совместному анализу и не требуют участия психолога. Именно поэтому указанная стадия наиболее точно соответствует критерию самостоятельной деятельности психиатра.
| Этап экспертной работы | Основной исполнитель | Содержание | Характер взаимодействия |
|---|---|---|---|
| Изучение материалов дела | Психиатр | Анализ анамнеза, медицинских документов, показаний, данных о поведении и лечении | Самостоятельная работа в пределах психиатрической компетенции |
| Составление выписок и плана исследования | Психиатр | Выделение диагностически значимых фактов, формулирование рабочих гипотез и последовательности обследования | Самостоятельный подготовительный этап |
| Клинико-психиатрическое обследование | Психиатр | Оценка психического статуса, психопатологических симптомов, синдромов и нозологической принадлежности расстройства | Проводится психиатром; результаты могут использоваться в комплексной оценке |
| Психологическое исследование | Психолог | Изучение памяти, внимания, мышления, эмоциональной регуляции, мотивации и личностных особенностей | Самостоятельная работа психолога по своей специальности |
| Анализ факторов суицидального поведения | Психиатр и психолог | Сопоставление психического состояния, личностных характеристик, ситуации и значимых воздействий | Комплексное междисциплинарное обсуждение |
| Формулирование предварительных выводов | Комиссия экспертов | Интеграция клинических и психологических данных, проверка диагностических гипотез | Не сводится к самостоятельной работе одного специалиста |
| Подготовка окончательного заключения | Все участвующие эксперты | Обоснование выводов и ответов на поставленные вопросы с указанием использованных данных | Совместное оформление и ответственность в пределах компетенции |
Таким образом, правильный выбор связан с подготовительным характером изучения материалов дела и планирования экспертизы. Этот этап не содержит интегративной оценки психологических и психиатрических данных. Совместные выводы допустимы только после раздельного проведения исследований и последующего профессионального обсуждения. В заключении должны быть четко разграничены фактические сведения, результаты обследования и экспертная интерпретация.