2) гипорефлексии
3) гипертонуса мышц (+)
4) атрофии мышц
Гипертонус мышц характерен для центрального, или пирамидного, паралича, возникающего при поражении кортико-спинальных путей выше мотонейронов передних рогов спинного мозга и двигательных ядер черепных нервов. Нарушение нисходящего тормозного контроля приводит к растормаживанию сегментарных рефлекторных дуг и повышению возбудимости мышечных веретён, поэтому формируется спастичность — зависящее от скорости растяжения повышение мышечного тонуса, особенно выраженное в определённых группах мышц.
Для центрального паралича также типичны оживление глубоких рефлексов, клонусы и патологические пирамидные знаки, например симптом Бабинского. Выраженная денервация при этом отсутствует, поэтому реакция перерождения и массивная нейрогенная атрофия не являются ведущими признаками; возможна лишь умеренная атрофия вследствие обездвиженности. В остром периоде тяжёлого поражения головного или спинного мозга иногда наблюдается кратковременная вялость и гипорефлексия, однако по мере развития спастического синдрома преобладают гипертонус и гиперрефлексия.
Дифференциация центрального и периферического паралича основывается на совокупности клинических и электрофизиологических признаков:
| Признак | Центральный паралич | Периферический паралич |
|---|---|---|
| Мышечный тонус | Повышен, формируется спастичность; сопротивление возрастает при быстром растяжении | Снижен или отсутствует, мышцы вялые |
| Сухожильные рефлексы | Повышены, возможны клонусы | Снижены или утрачены в зоне поражённой рефлекторной дуги |
| Патологические рефлексы | Присутствуют, например разгибательный подошвенный рефлекс Бабинского | Пирамидные патологические знаки обычно отсутствуют |
| Атрофия мышц | Незначительная, преимущественно вследствие гиподинамии и контрактур | Выраженная нейрогенная атрофия развивается относительно быстро |
| Фасцикуляции | Не характерны | Могут наблюдаться при поражении мотонейрона или периферического нерва |
| Электромиография и электронейрография | Признаки денервации обычно отсутствуют; возможны изменения центральной регуляции движений | Выявляются денервационные потенциалы и нарушение проведения по периферическому нерву |
| Распределение двигательного дефицита | Соответствует поражению проводящих путей: гемипарез, парапарез или тетрапарез | Соответствует иннервации корешка, сплетения, нерва или отдельного мотонейрона |
Гипертонус при центральном параличе является следствием утраты надсегментарного торможения, а не первичного повреждения мышцы. Степень спастичности оценивают клинически, в том числе по шкале Эшворта, с учётом влияния на движения и формирование контрактур. Лечение направляют на основное заболевание, профилактику осложнений, восстановление двигательного контроля и снижение патологического тонуса с помощью реабилитации и, при показаниях, медикаментозной терапии.