2) рожистом воспалении (+)
3) флегмоне
4) абсцессе
Рожистое воспаление представляет собой острую стрептококковую инфекцию кожи и поверхностных лимфатических сосудов. Поражение преимущественно дермального и лимфатического слоёв обусловливает яркую гиперемию, отёк и болезненность, при этом воспалительный очаг имеет чёткие, нередко зубчатые или языкообразные границы. Краевой валик может быть слегка приподнят над окружающей неизменённой кожей, что является важным клиническим признаком заболевания.
Для рожи характерны острое начало, лихорадка, озноб и симптомы интоксикации, которые часто предшествуют местным проявлениям. При флегмоне воспаление распространяется диффузно по клетчаточным пространствам, поэтому границы инфильтрации обычно нечёткие; при абсцессе формируется ограниченная гнойная полость с локальной болезненностью и возможной флюктуацией. Тромбофлебит лицевых вен проявляется болезненным уплотнением по ходу венозного сосуда, отёком и гиперемией без типичного яркого очага с резко очерченным краем.
| Состояние | Характер границ | Основные местные признаки | Отличительные особенности |
|---|---|---|---|
| Рожистое воспаление | Резкие, нередко зубчатые | Яркая гиперемия, отёк, жжение, болезненность | Приподнятый краевой валик, лимфангит, выраженная интоксикация |
| Флегмона | Нечёткие, диффузные | Плотный болезненный инфильтрат, выраженный отёк | Распространение по клетчаточным пространствам, возможная контрактура |
| Абсцесс | Относительно ограниченные | Локальная припухлость, болезненность, гиперемия | Флюктуация и наличие сформированной гнойной полости |
| Тромбофлебит лицевых вен | Соответствуют ходу поражённой вены | Болезненный тяж, отёк, гиперемия | Опасность распространения инфекции в кавернозный синус |
| Аллергический контактный дерматит | Соответствуют зоне контакта, могут быть чёткими | Зуд, эритема, папулы или везикулы | Нет типичной бактериальной интоксикации и краевого воспалительного валика |
| Диагностическая тактика | Оценивают форму и распространённость очага | Осмотр, пальпация, оценка флюктуации и венозных тяжей | При подозрении на глубокий гнойный процесс применяют УЗИ или КТ |
Диагноз рожистого воспаления обычно устанавливают клинически с учётом характерной формы эритемы и общего инфекционного синдрома. На лице особенно важно исключить одонтогенную флегмону и тромбофлебит, поскольку эти состояния могут быстро приводить к тяжёлым внутричерепным осложнениям. Основу лечения рожи составляет системная антибактериальная терапия, направленная преимущественно против β-гемолитического стрептококка группы A. Хирургическое вмешательство требуется только при развитии гнойно-некротических осложнений.