2) эндокардом вблизи соединения левой легочной вены и левого
3) эндокардом вблизи соединения нижней полой вены и правого
4) эпикардом вблизи соединения верхней полой вены и правого (+)
Синоатриальный узел расположен субэпикардиально в верхнелатеральной части правого предсердия, в области впадения верхней полой вены, рядом с пограничной бороздой. Термин субэпикардиально означает, что основная масса узла залегает непосредственно под эпикардом — наружной серозной оболочкой сердца. Такое анатомическое положение соответствует отмеченному варианту: под эпикардом вблизи соединения верхней полой вены и правого предсердия.
Клетки синоатриального узла обладают автоматизмом — способностью спонтанно генерировать потенциалы действия благодаря медленной диастолической деполяризации. В норме именно этот узел имеет наибольшую частоту импульсации и поэтому выполняет функцию водителя ритма первого порядка. Возбуждение распространяется по миокарду обоих предсердий к атриовентрикулярному узлу, обеспечивая координированное сокращение предсердий перед активацией желудочков.
Области впадения легочных вен в левое предсердие не являются типичным местом расположения синоатриального узла, хотя миокардиальные муфты легочных вен могут быть источником эктопической активности, особенно при фибрилляции предсердий. Зона соединения нижней полой вены с правым предсердием также расположена ниже нормальной проекции водителя ритма; ближе к нижней части межпредсердной перегородки находится атриовентрикулярный узел.
| Структура | Типичная локализация | Основная функция | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Синоатриальный узел | Субэпикардиально у впадения верхней полой вены в правое предсердие | Формирование синусового ритма | Водитель ритма первого порядка |
| Межузловые проводящие пути | Миокард правого предсердия между синоатриальным и атриовентрикулярным узлами | Проведение возбуждения к атриовентрикулярному соединению | Обеспечивают последовательную активацию предсердий |
| Пучок Бахмана | Передневерхняя часть межпредсердной области | Быстрое проведение импульса в левое предсердие | Участвует в синхронном сокращении предсердий |
| Атриовентрикулярный узел | Нижняя часть межпредсердной перегородки, область треугольника Коха | Физиологическая задержка проведения импульса | Водитель ритма второго порядка при отказе синусового узла |
| Пучок Гиса | Фиброзное кольцо и верхняя часть межжелудочковой перегородки | Передача возбуждения от предсердий к желудочкам | Единственный нормальный электрический путь через фиброзный скелет сердца |
| Ножки пучка Гиса | Правая и левая стороны межжелудочковой перегородки | Проведение импульса к соответствующим желудочкам | Нарушение проведения проявляется блокадой ножек на ЭКГ |
| Волокна Пуркинье | Субэндокардиальные слои миокарда желудочков | Быстрая активация сократительного миокарда желудочков | Обеспечивают согласованную деполяризацию и эффективную систолу |
При синусовом ритме на электрокардиограмме каждому комплексу QRS предшествует зубец P постоянной формы, а интервалы P–P остаются относительно регулярными. Нарушение автоматизма синоатриального узла может приводить к синусовой брадикардии, паузам или синдрому слабости синусового узла. При снижении его активности функцию водителя ритма способны временно принимать нижележащие центры автоматизма, однако формируемый ими ритм обычно имеет меньшую частоту.