2) потоотделение
3) тошноту и рвоту натощак
4) генерализованную лимфаденопатию (+)
Генерализованная лимфаденопатия является характерным проявлением ранней ВИЧ-инфекции и может входить в клиническую картину острого ретровирусного синдрома. Обычно увеличиваются несколько анатомически разобщённых групп лимфатических узлов — шейные, затылочные, подмышечные и паховые. Лимфаденопатия нередко сочетается с лихорадкой, фарингитом, пятнисто-папулёзной сыпью, миалгиями, артралгиями и общей слабостью, однако выраженность симптомов значительно варьирует.
Увеличение лимфатических узлов обусловлено ранним распространением ВИЧ в лимфоидной ткани, интенсивной репликацией вируса и активацией иммунного ответа. В лимфатических фолликулах развиваются реактивная гиперплазия и накопление инфицированных CD4-положительных T-лимфоцитов и макрофагов. Если лимфаденопатия сохраняется не менее трёх месяцев и определяется как минимум в двух внепаховых областях, её обозначают как персистирующую генерализованную лимфаденопатию; она может продолжаться и на последующих ранних стадиях заболевания.
Клинический признак не является специфичным и не позволяет подтвердить ВИЧ-инфекцию без лабораторного обследования. Основой диагностики служит комбинированное исследование на антитела к ВИЧ-1/2 и антиген p24; при подозрении на острую инфекцию и отрицательном либо неопределённом серологическом результате необходимо определение РНК ВИЧ методом амплификации нуклеиновых кислот.
| Состояние | Особенности лимфаденопатии | Сопутствующие признаки | Основные методы подтверждения |
|---|---|---|---|
| Острая ВИЧ-инфекция | Генерализованное увеличение нескольких групп узлов, чаще симметричное | Лихорадка, фарингит, сыпь, миалгии, диарея, язвы слизистых | Тест на антиген p24 и антитела к ВИЧ-1/2, РНК ВИЧ |
| Инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна — Барр | Преимущественно заднешейные и затылочные лимфатические узлы | Тонзиллит, гепатоспленомегалия, атипичные мононуклеары | Антитела к капсидному и ядерному антигенам вируса, общий анализ крови |
| Цитомегаловирусная инфекция | Умеренная генерализованная лимфаденопатия | Длительная лихорадка, слабость, повышение активности аминотрансфераз | Серологические исследования, ПЦР на ДНК цитомегаловируса |
| Вторичный сифилис | Плотные, обычно безболезненные лимфатические узлы различных групп | Полиморфная сыпь, включая ладони и подошвы, широкие кондиломы | Нетрепонемные и трепонемные серологические тесты |
| Туберкулёз лимфатических узлов | Чаще локальное или асимметричное увеличение, возможны конгломераты и свищи | Субфебрилитет, ночная потливость, снижение массы тела | Морфологическое исследование, выявление микобактерий, молекулярные тесты |
| Лимфома | Прогрессирующее безболезненное увеличение узлов, иногда массивные конгломераты | Лихорадка, ночные поты, снижение массы тела, кожный зуд | Эксцизионная биопсия лимфатического узла с иммуногистохимическим исследованием |
Таким образом, генерализованное увеличение лимфатических узлов соответствует системной иммунной реакции, возникающей на раннем этапе ВИЧ-инфекции. При сборе анамнеза необходимо уточнять возможные эпидемиологические риски и сроки предполагаемого инфицирования. Отрицательный тест на антитела в период серологического окна не исключает острую инфекцию, поэтому при характерной клинической картине требуется исследование РНК ВИЧ. После лабораторного подтверждения показано своевременное начало антиретровирусной терапии.