2) диффузным увеличением кости, чередованием участков уплотнения и разрежения картиной матового стекла
3) полиоссальным поражением костей лица
4) разволокнением кортикального слоя, пятнисто-очаговым ватным рисунком, преобладанием костеобразования (+)
Деформирующий остеит (болезнь Педжета) представляет собой хроническое нарушение костного ремоделирования, при котором смена фаз патологической резорбции и избыточного костеобразования приводит к утолщению и деформации поражённой кости. В челюстно-лицевой области рентгенологически наиболее характерны утолщение и неровность кортикального слоя, укрупнение и беспорядочная перестройка трабекул, чередование участков остеолиза и склероза.
Пятнисто-очаговый ватный рисунок формируется за счёт неравномерного отложения незрелой, структурно дезорганизованной костной ткани на фоне остаточной резорбции. По мере прогрессирования заболевания преобладает остеогенез: кость увеличивается в объёме, становится плотной, но механически менее полноценной, возможны деформация нижней или верхней челюсти, нарушение прикуса, смещение зубов и гиперцементоз. Именно сочетание разволокнения кортикального слоя, неоднородной склеротической перестройки и ватного рисунка является наиболее показательным для деформирующего остеита.
Изолированное диффузное изображение матового стекла типичнее для фиброзной дисплазии, а множественные округлые остеолитические дефекты требуют исключения гиперпаратиреоза, миеломной болезни и метастатического поражения. Полиоссальное вовлечение возможно при болезни Педжета, однако само по себе не является специфическим рентгенологическим критерием. Диагноз уточняют с учётом клинической деформации, активности щелочной фосфатазы, данных компьютерной томографии и, при необходимости, морфологического исследования.
| Состояние | Основные рентгенологические признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Деформирующий остеит | Утолщение и неровность кортикального слоя, укрупнение трабекул, смешанные зоны резорбции и склероза, ватный рисунок, увеличение объёма кости | Преобладание дезорганизованного костеобразования и деформация кости наиболее характерны для болезни Педжета |
| Фиброзная дисплазия | Диффузное однородное или мелкозернистое уплотнение по типу матового стекла , постепенный переход поражения в неизменённую кость | Обычно отсутствует выраженный ватный рисунок и типичная фазность ремоделирования |
| Гиперпаратиреоз | Снижение плотности костей, истончение кортикального слоя, субпериостальная резорбция, иногда бурые опухоли | Преобладает остеолиз; необходима оценка кальция, фосфора и паратиреоидного гормона |
| Миеломная болезнь | Множественные чётко очерченные остеолитические дефекты без реактивного склеротического ободка | Не формирует типичной трабекулярной перестройки и диффузного увеличения челюсти |
| Хронический остеомиелит | Очаги деструкции, секвестры, периостальная реакция, участки реактивного склероза, возможные свищи | Связь с воспалением, одонтогенным очагом и клиническими признаками инфекции отличает его от болезни Педжета |
| Метастатическое поражение | Очаговые литические, склеротические или смешанные изменения, часто с разрушением кортикального слоя | Обычно имеет очаговый характер и сопровождается признаками первичной опухоли или множественным поражением скелета |
При поражении челюстей болезнь Педжета может проявляться увеличением костных отделов, асимметрией лица и нарушением фиксации зубных протезов. Для оценки распространённости процесса информативна конусно-лучевая или мультиспиральная компьютерная томография. Активность заболевания чаще отражает повышение активности щелочной фосфатазы, а сцинтиграфия позволяет выявить другие очаги ремоделирования. Лечение при клинически значимом активном процессе основано преимущественно на применении бисфосфонатов под контролем лабораторных показателей.