2) 1,2
3) 1,7 (+)
4) 1,4
Для постоянного амбулаторного перитонеального диализа адекватность дозы оценивают по суммарному недельному Kt/V мочевины — безразмерному показателю элиминации мочевины, нормированному на объём распределения мочевины в организме. У анурического пациента остаточная функция почек практически отсутствует, поэтому почечный вклад в Kt/V равен нулю или клинически незначим, а необходимый клиренс должен обеспечиваться только перитонеальным диализом. Минимально приемлемым ориентиром считается суммарный недельный Kt/V не менее 1,7.
Показатель рассчитывают с учётом объёма и концентрации мочевины в суточном диализате, продолжительности диализных циклов и общего объёма жидкости организма. Значение 1,2 характернее для оценки эффективности отдельного сеанса гемодиализа и не может использоваться как целевой недельный показатель при постоянном перитонеальном диализе; 1,4 ниже рекомендуемого порога. Значение 2,0 превышает минимально необходимый уровень, однако не является обязательным критерием адекватности для каждого пациента.
Таким образом, правильным является значение 1,7. При его недостижении увеличивают объём инфузируемого раствора, число обменов или продолжительность экспозиции, учитывая транспортные свойства брюшины и переносимость лечения. Оценка должна включать не только клиренс малых молекул, но и контроль ультрафильтрации, водного баланса, артериального давления, электролитов, кислотно-основного состояния и нутритивного статуса.
| Показатель | Клиническое значение |
|---|---|
| Kt/V | Безразмерное отношение клиренса мочевины за заданный период к объёму её распределения в организме. |
| Период расчёта | При перитонеальном диализе используют суммарный недельный Kt/V мочевины, а не показатель одного обмена. |
| Остаточная функция почек | Включает почечный клиренс мочевины и объём мочи; при анурии её вклад практически отсутствует. |
| Недельный Kt/V ≥1,7 | Минимальный ориентир адекватной суммарной дозы у пациента на постоянном перитонеальном диализе, в том числе при анурии. |
| Недельный Kt/V <1,7 | Недостаточная доставка диализа; требуется пересмотр режима обменов и поиск причин недополучения дозы. |
| Kt/V около 1,2 | Не соответствует целевому недельному показателю для анурического пациента на постоянном перитонеальном диализе. |
| Дополнительные критерии | Учитывают ультрафильтрацию, прибавку массы тела, отёки, артериальное давление, симптомы уремии и нутритивный статус. |
У анурического пациента особенно важен контроль не только удаления мочевины, но и поддержания адекватной ультрафильтрации. При гипергидратации оценивают проходимость катетера, функцию брюшины, соблюдение режима обменов и натриевую нагрузку. Для длительной экспозиции может применяться раствор с икодекстрином, особенно при недостаточном удалении жидкости. Решение об изменении диализной программы принимают по совокупности лабораторных и клинических показателей.