2) дисфагиях
3) дизартриях
4) афазиях (+)
Афазия представляет собой системное нарушение уже сформированной речевой функции, возникающее при очаговом поражении корковых и подкорково-корковых речевых зон доминантного полушария, чаще после инсульта, черепно-мозговой травмы или при опухолевом процессе. При этом страдают не только произношение и звуковая организация речи, но и фонологический анализ, выбор и понимание слов, построение грамматических конструкций, а также операции с устной и письменной речью. Клинически это проявляется нарушением спонтанной речи, называния, понимания обращённой речи, повторения, чтения и письма в различных сочетаниях.
Диагностически афазию подтверждает выявление языкового дефицита при сохранности или относительной сохранности элементарного слуха, сознания и собственно артикуляционной моторики. Для определения синдрома оценивают беглость речи, понимание инструкций, называние предметов и действий, повторение, фонематический слух, грамматическое оформление высказывания, чтение и письмо. В зависимости от преимущественно нарушенного звена выделяют моторные, сенсорные, амнестические, семантические и проводниковые варианты; в клинической практике также используют деление на беглые и небеглые формы.
Дизартрия является расстройством моторной реализации речи: при ней нарушаются дыхание, голосообразование, артикуляция и просодика вследствие поражения нервно-мышечного аппарата, но лексико-грамматическая система и понимание речи обычно сохранены. Дисфония ограничивается преимущественно нарушением качества, силы или высоты голоса, а дисфагия относится к расстройствам глотания и не является языковым нарушением. Таким образом, именно афазия охватывает несколько уровней речевой деятельности и соответствует признакам системного расстройства языка.
| Критерий | Афазия | Дизартрия | Дисфония | Дисфагия |
|---|---|---|---|---|
| Основной механизм | Поражение центральных языковых сетей и нарушение операций с языковыми знаками | Нарушение нервно-мышечного управления речевыми движениями | Патология голосового аппарата или его регуляции | Нарушение оральной, глоточной или пищеводной фазы глотания |
| Ведущий уровень дефицита | Фонологический, лексико-семантический и морфосинтаксический | Исполнительный моторно-фонетический | Фонационный, то есть связанный с образованием голоса | Сенсомоторный акт глотания |
| Понимание обращённой речи | Может быть нарушено, особенно при сенсорных и семантических формах | Обычно сохранено | Сохранено | Сохранено, если нет сопутствующего поражения мозга |
| Типичные проявления | Аномия, парафазии, аграмматизм, нарушение повторения, чтения и письма | Смазанная, замедленная или напряжённая речь, нарушение темпа и просодики | Охриплость, осиплость, слабость или быстрая утомляемость голоса | Кашель при еде, поперхивание, влажный голос после глотка, аспирация |
| Ключевое обследование | Нейропсихологическая и логопедическая оценка понимания, называния, повторения, чтения и письма | Исследование артикуляции, орального праксиса, дыхания, голоса и просодики | Ларингоскопия и фониатрическое обследование | Оценка глотания, при необходимости видеофлюороскопия или функциональная эндоскопическая оценка |
| Сочетание с другими нарушениями | Может сочетаться с дизартрией, апраксией речи, гемипарезом и нарушениями чтения | Может сопутствовать афазии, но сама по себе не вызывает языкового дефицита | Может сопровождать неврологические или органические заболевания гортани | Нередко сочетается с дизартрией и поражением бульбарных структур |
Распознавание афазии имеет принципиальное значение для определения очага поражения и выбора программы медицинской реабилитации. Логопедическая помощь направляется на восстановление или компенсацию понимания речи, называния, грамматического оформления, чтения и письма с учётом механизма синдрома и этапа заболевания. При сочетании афазии с дизартрией необходимо раздельно оценивать языковой и моторно-речевой компоненты. Ранняя комплексная диагностика позволяет точнее прогнозировать восстановление и контролировать динамику терапии.