2) фиссуральная
3) дермоидная (+)
4) аневризмальная
Дермоидная киста формируется вследствие врождённого включения эктодермального эпителия в момент сращения эмбриональных лицевых отростков. В зоне контакта лобного, верхнечелюстных и нижнечелюстных бугров небольшие участки поверхностной эктодермы могут погружаться в подлежащие ткани и сохраняться в них. Постепенное накопление кератина и секрета кожных желёз приводит к образованию медленно растущей полости, выстланной многослойным плоским ороговевающим эпителием; наличие сальных желёз, волосяных фолликулов и других придатков кожи характерно именно для истинной дермоидной кисты.
Обычно образование имеет округлую форму, чёткие границы, безболезненное и эластично-плотное или тестоватое содержимое. В области дна полости рта оно может вызывать дисфагию, нарушение речи, смещение языка или затруднение дыхания; воспалительные изменения нехарактерны до присоединения инфекции. Для первичной оценки применяют ультразвуковое исследование, а при глубоком расположении — КТ или МРТ; окончательное подтверждение обеспечивает гистологическое исследование капсулы и содержимого.
Лечение заключается в полном хирургическом удалении кисты вместе с капсулой, поскольку оставшиеся фрагменты эпителия могут стать причиной рецидива. При локализации в дне полости рта выбор доступа определяется отношением образования к челюстно-подъязычной мышце: небольшие поверхностные кисты удаляют внутриротовым доступом, глубокие или крупные могут потребовать наружного доступа. В отличие от истинной дермоидной кисты, эпидермоидная не содержит кожных придатков, а тератоидная включает производные нескольких зародышевых листков.
| Образование | Происхождение и типичная локализация | Клинические признаки | Ключевой критерий дифференциальной диагностики |
|---|---|---|---|
| Дермоидная киста | Включение эктодермы в местах сращения лицевых отростков; срединные отделы лица, дно полости рта, периорбитальная область | Медленный рост, безболезненность, тестоватая или эластичная консистенция | Многослойный ороговевающий эпителий с кожными придатками в стенке |
| Эпидермоидная киста | Эктодермальное включение без формирования придатков кожи | Обычно мягкая, флюктуирующая, содержит кератиновые массы | Эпителиальная выстилка присутствует, но сальные железы и волосяные фолликулы отсутствуют |
| Тератоидная киста | Производные двух или более зародышевых листков | Может иметь неоднородное содержимое и более сложную структуру | Выявление тканей мезодермального и/или энтодермального происхождения наряду с эктодермальными |
| Носогубная (назoальвеолярная) киста | Мягкие ткани латеральной области носа, вне костной ткани верхней челюсти | Припухлость носогубной складки, подъём крыла носа, заложенность носового хода | Латеральное расположение и отсутствие связи с эмбриональной зоной срединного сращения |
| Киста носонёбного протока | Остатки эпителия носонёбного протока в области резцового канала | Нёбная припухлость или бессимптомная находка на рентгенограмме | Округлое или сердцевидное просветление в проекции резцового канала |
| Радикулярная киста | Воспалительное поражение периодонта у верхушки корня нежизнеспособного зуба | Часто протекает бессимптомно, возможны обострение и свищевой ход | Связь с верхушкой зубного корня и признаками пульпарного некроза |
Таким образом, связь с зонами эмбрионального сращения лицевых отростков указывает на дермоидную кисту как на результат эктодермального включения. Лучевая диагностика определяет размеры, глубину и взаимоотношение с мышцами и костными структурами, но не заменяет морфологическую верификацию. Наиболее надёжным методом лечения является радикальное иссечение с сохранением целостности капсулы. При своевременном удалении прогноз обычно благоприятный, а рецидивы преимущественно связаны с неполным удалением стенки кисты.