2) нижняя прогнатия
3) верхняя прогнатия
4) верхняя ретрогнатия
Микрогения обозначает недоразвитие нижней челюсти, проявляющееся уменьшением её размеров и смещением подбородочного отдела кзади относительно верхней челюсти и основания черепа. В клинической ортодонтии и челюстно-лицевой хирургии такое состояние часто описывают как нижнюю ретрогнатию, поскольку ведущим внешним и окклюзионным признаком является заднее положение нижней челюсти с формированием выпуклого профиля лица.
Патология может быть обусловлена врождённой гипоплазией нижней челюсти, нарушением роста мыщелковых отростков, перенесённой травмой, анкилозом височно-нижнечелюстного сустава или синдромальными состояниями. Характерны уменьшение проекции подбородка, увеличение сагиттальной щели между резцами, дистальное соотношение зубных рядов и, при выраженной деформации, сужение верхних дыхательных путей. Диагноз уточняют с помощью клинического анализа профиля, оценки окклюзии, телерентгенографии черепа и цефалометрических показателей, отражающих положение и размеры нижней челюсти.
| Состояние | Положение или размер челюсти | Типичный профиль | Основные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Микрогения | Уменьшение размеров нижней челюсти, обычно с её задним положением | Выпуклый, со слабо выраженным подбородком | Короткое тело или ветвь нижней челюсти, дистальная окклюзия, увеличенная сагиттальная щель |
| Нижняя ретрогнатия | Нижняя челюсть расположена кзади относительно основания черепа | Выпуклый | Уменьшение угла SNB, увеличение ANB; размеры челюсти могут быть нормальными или уменьшенными |
| Нижняя прогнатия | Нижняя челюсть выдвинута кпереди | Вогнутый, с выступающим подбородком | Мезиальная окклюзия, обратное резцовое перекрытие, увеличение SNB |
| Верхняя прогнатия | Верхняя челюсть расположена чрезмерно кпереди | Выпуклый с выступанием средней зоны лица | Увеличение угла SNA, протрузия верхних резцов, дистальное соотношение челюстей |
| Верхняя ретрогнатия | Верхняя челюсть смещена кзади или гипоплазирована | Вогнутый с западением средней зоны лица | Уменьшение SNA, обратное резцовое перекрытие, относительное выступание нижней челюсти |
| Дифференциальный критерий | Оценивают отдельно линейные размеры и пространственное положение челюсти | Профиль служит ориентировочным признаком | Цефалометрия позволяет отличить истинную микрогению от ретропозиции нижней челюсти нормального размера |
Тактика лечения определяется возрастом пациента, причиной и выраженностью деформации. В период роста применяют функционально-ортодонтические аппараты, стимулирующие выдвижение и развитие нижней челюсти. После завершения роста при выраженном скелетном несоответствии выполняют ортогнатические операции, чаще с выдвижением нижней челюсти, при необходимости в сочетании с гениопластикой. При наличии дыхательных нарушений дополнительно оценивают проходимость верхних дыхательных путей и риск обструктивного апноэ сна.