2) фиссуральные кисты (+)
3) фолликулярные кисты
4) кисты прорезывания
Фиссуральные кисты — традиционное обозначение неодонтогенных дизонтогенетических кист челюстно-лицевой области. Их происхождение связывали с эпителиальными остатками, сохраняющимися в зонах слияния эмбриональных лицевых отростков и не участвующими в формировании зубов. Поэтому определяющим классификационным признаком является отсутствие связи с одонтогенным эпителием, пульпальной инфекцией или коронкой непрорезавшегося зуба.
Обычно такие образования длительно протекают бессимптомно и обнаруживаются при рентгенографии или конусно-лучевой компьютерной томографии как четко отграниченный участок разрежения костной ткани. Диагноз устанавливают с учетом типичной локализации, состояния соседних зубов, отношения полости к резцовому каналу, дну носа и верхнечелюстной пазухе, а окончательную верификацию проводят гистологически. Наиболее признанным внутрикостным неодонтогенным образованием является киста носонёбного протока.
Термин фиссуральная киста преимущественно отражает историческую концепцию патогенеза. В современной классификации некоторые ранее выделявшиеся формы, например глобуломаксиллярная и срединная кисты, не рассматриваются как самостоятельные нозологические единицы: сходную рентгенологическую картину могут давать одонтогенные кисты, опухоли и другие поражения. Следовательно, в экзаменационной формулировке этот термин является синонимом неодонтогенных кист, однако в клинической практике необходимо указывать конкретный морфологический диагноз.
| Образование | Происхождение | Ключевые диагностические признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Фиссуральная, или неодонтогенная, киста | Эпителиальные остатки эмбриональных структур, не связанных с одонтогенезом | Типичная анатомическая локализация, отсутствие причинного зуба | Термин преимущественно исторический; требуется морфологическое уточнение |
| Киста носонёбного протока | Остатки эпителия носонёбного протока | Срединная зона переднего отдела верхней челюсти; округлое или сердцевидное просветление | Следует отличать от радикулярной кисты центральных резцов; зубы обычно витальны |
| Носогубная киста | Неодонтогенная киста мягких тканей | Припухлость носогубной складки и преддверия носа; внутрикостная полость отсутствует | Дифференцируют с воспалительными процессами и опухолями мягких тканей |
| Фолликулярная киста | Одонтогенный эпителий зубного фолликула | Полость охватывает коронку ретинированного зуба и прикрепляется в области эмалево-цементной границы | Не относится к фиссуральным кистам |
| Киста прорезывания | Мягкотканный аналог фолликулярной кисты | Синюшное или полупрозрачное выбухание над коронкой прорезывающегося зуба | Имеет непосредственную связь с зубным фолликулом |
| Ретромолярная, или парадентальная, киста | Воспалительное одонтогенное поражение | Располагается около частично прорезавшегося моляра, чаще нижнего третьего моляра | Связана с воспалением перикоронарных тканей, а не с эмбриональной щелью |
Лечение истинных неодонтогенных кист обычно хирургическое и включает цистэктомию либо цистотомию при крупных образованиях и риске повреждения соседних структур. Удалённую оболочку обязательно направляют на патоморфологическое исследование, поскольку рентгенологические признаки разных кистозных и опухолевых процессов могут совпадать. Оценка витальности соседних зубов позволяет избежать необоснованного эндодонтического лечения. После операции необходим рентгенологический контроль восстановления костной ткани и своевременного выявления рецидива.