2) физическими
3) биологическими
4) психофизиологическими
Профессиональные злокачественные новообразования преимущественно обусловлены воздействием химических канцерогенов, поскольку именно эта группа вредных производственных факторов наиболее многочисленна и широко представлена в металлургии, нефтехимии, резиновой, лакокрасочной, горнодобывающей и других отраслях. К доказанным профессиональным канцерогенам относятся бензол, ароматические амины, полициклические ароматические углеводороды, соединения никеля и шестивалентного хрома, винилхлорид, формальдегид и ряд производственных аэрозолей. Международное агентство по изучению рака выделяет отдельную группу химических агентов и связанных с ними производственных процессов, канцерогенность которых подтверждена эпидемиологическими и экспериментальными данными.
Химический канцерогенез может реализовываться через образование реактивных метаболитов и аддуктов ДНК, мутацию генов, регулирующих клеточный цикл, хромосомные повреждения, окислительный стресс, эпигенетические изменения и хроническое воспаление. Для профессиональных опухолей характерны длительный латентный период, зависимость риска от суммарной дозы и продолжительности контакта, а также преимущественное поражение органов, через которые вещество поступает, метаболизируется или выводится. Поэтому установление профессионального генеза требует подтверждённого производственного контакта, достаточного экспозиционного стажа и соответствия локализации опухоли известному спектру действия канцерогена.
| Химический канцероген | Типичные производства и процессы | Наиболее характерные новообразования | Основной патогенетический механизм |
|---|---|---|---|
| Ароматические амины, включая бензидин и 2-нафтиламин | Производство красителей, резины, химических реагентов | Рак мочевого пузыря | Образование активных метаболитов, повреждающих ДНК уротелия |
| Бензол | Нефтехимия, производство растворителей, резины и лакокрасочных материалов | Острый миелоидный лейкоз и другие гемобластозы | Генотоксическое поражение стволовых клеток костного мозга |
| Полициклические ароматические углеводороды | Коксохимическое производство, переработка угля, воздействие сажи и смол | Рак лёгкого, кожи и мочевого пузыря | Формирование ДНК-аддуктов после метаболической активации |
| Соединения шестивалентного хрома | Хромирование, сварочные работы, производство пигментов | Рак лёгкого и полости носа | Окислительный стресс, мутагенное и цитотоксическое действие |
| Соединения никеля | Металлургия, рафинирование никеля, гальванические процессы | Рак лёгкого и околоносовых пазух | Нарушение репарации ДНК и эпигенетической регуляции |
| Винилхлорид | Производство поливинилхлорида и синтетических материалов | Ангиосаркома печени | Образование мутагенных метаболитов в гепатоцитах и эндотелии |
| Формальдегид | Производство смол, мебели, древесных плит, лабораторные работы | Опухоли носоглотки; возможна связь с миелоидным лейкозом | Прямое повреждение ДНК и хроническое раздражение тканей |
Физические канцерогены, прежде всего ионизирующее и ультрафиолетовое излучение, также способны вызывать профессиональные опухоли, однако число соответствующих производственных экспозиций обычно меньше. Биологические агенты имеют существенное значение главным образом при отдельных инфекциях, а психофизиологические факторы не относятся к непосредственным канцерогенам. Основой профилактики служат замена опасных веществ, герметизация технологических процессов, производственный контроль, применение средств индивидуальной защиты и медицинское наблюдение работников. Поскольку профессиональный канцерогенез отличается многолетней латентностью, диспансерное наблюдение может быть необходимо и после прекращения контакта с вредным агентом.