2) оптокинетического нистагма (+)
3) изменений величины диаметра зрачка при фиксации взора
4) слежения глаза за движущимся объектом
Регистрация оптокинетического нистагма относится к объективным способам ориентировочной оценки остроты зрения, поскольку ответ возникает рефлекторно и не требует от обследуемого называния оптотипов или осознанного сообщения о том, что он видит. При предъявлении движущихся контрастных полос глаза совершают медленное следящее движение в направлении стимула, после чего следуют быстрые саккады, возвращающие взор в исходное положение. Такое чередование медленной и быстрой фаз образует оптокинетический нистагм.
Для определения зрительного порога постепенно уменьшают ширину полос или размер повторяющихся элементов. Минимальный угловой размер стимула, при котором сохраняется оптокинетическая реакция, косвенно характеризует разрешающую способность зрительной системы. Метод особенно полезен у младенцев, пациентов с речевыми или когнитивными нарушениями, а также при подозрении на симуляцию, однако полученный показатель не всегда полностью совпадает с остротой зрения по таблицам, поскольку зависит от восприятия движения, внимания и сохранности глазодвигательных путей.
Конвергенция, изменение диаметра зрачка и слежение за одиночным объектом подтверждают наличие отдельных зрительно-моторных или зрачковых реакций, но не позволяют надежно определить пространственный порог различения. Эти реакции могут сохраняться при существенно сниженной центральной остроте зрения, поэтому сами по себе не служат специфическим объективным критерием ее величины.
| Метод или реакция | Характер оценки | Основной диагностический смысл | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Оптокинетический нистагм | Объективная рефлекторная | Оценка порога восприятия движущегося периодического стимула | Зависит от внимания, восприятия движения и состояния глазодвигательной системы |
| Зрительные вызванные потенциалы | Объективная электрофизиологическая | Регистрация ответа зрительной коры на реверсивный или вспышечный стимул | Требует оборудования; результат зависит от состояния проводящих путей |
| Предпочтительное рассматривание решеток | Поведенческая, условно объективизированная | Определение способности различать полосатое и однородное поля | Требует интерпретации направления взора обследующим |
| Распознавание оптотипов | Субъективная психофизическая | Стандартная количественная оценка центральной остроты зрения | Необходимы понимание задания и надежный ответ пациента |
| Фиксация и слежение за объектом | Качественная поведенческая | Подтверждение наличия предметного зрения и зрительно-моторной координации | Не определяет точный порог пространственного разрешения |
| Зрачковая реакция на свет или фиксацию | Объективная рефлекторная | Оценка афферентного зрачкового пути и автономной регуляции | Может сохраняться при выраженном снижении остроты зрения |
| Конвергенция | Объективно наблюдаемая глазодвигательная | Оценка содружественного приведения глаз при взгляде вблизи | Характеризует бинокулярный моторный ответ, а не разрешающую способность сетчатки |
Оптокинетическая проба оценивает функциональный ответ всей цепи, включающей сетчатку, зрительные пути, структуры обработки движения и глазодвигательные центры. Отсутствие нистагма не всегда означает глубокую потерю зрения, поскольку реакция может нарушаться при неврологических заболеваниях или расстройствах глазодвигательного контроля. Поэтому результат сопоставляют с данными офтальмологического осмотра, рефракции, фиксации и, при необходимости, зрительных вызванных потенциалов. В клинической практике метод преимущественно используют для ориентировочной, а не окончательной количественной оценки остроты зрения.