2) загрудинные (+)
3) подмышечные
4) подключичные
Загрудинные лимфатические узлы расположены глубоко в переднем средостении, позади грудины. При стандартном транскутанном ультразвуковом исследовании кортикальный слой грудины практически полностью отражает ультразвуковые волны и формирует выраженную акустическую тень, поэтому структуры, находящиеся непосредственно за костью, не визуализируются или оцениваются лишь фрагментарно.
Дополнительным ограничением служит окружающая лёгочная ткань: воздух вызывает интенсивное отражение и рассеяние ультразвука, препятствуя получению изображения внутригрудных лимфатических коллекторов. В отдельных случаях загрудинные и парастернальные узлы удаётся исследовать через межрёберные или парастернальные акустические окна, особенно при их значительном увеличении, однако чувствительность такого подхода остаётся ограниченной. Для полноценной оценки средостения обычно применяют компьютерную томографию, а при необходимости морфологической верификации — эндобронхиальное или трансэзофагеальное ультразвуковое исследование с пункционной биопсией.
Надключичные, подключичные и подмышечные зоны расположены поверхностно и отделены от датчика преимущественно мягкими тканями. Высокочастотный линейный датчик позволяет оценивать размеры лимфатических узлов, их форму, толщину коркового слоя, сохранность жирового синуса, контуры и характер кровотока. Именно различие в глубине расположения и наличии костно-воздушных препятствий определяет значительно худшую доступность загрудинной зоны по сравнению с поверхностными регионарными коллекторами.
| Лимфатическая зона | Доступность при обычном УЗИ | Основное акустическое окно | Ключевые ограничения или преимущества |
|---|---|---|---|
| Надключичная | Хорошая | Передняя и боковая поверхность шеи | Поверхностное расположение; доступны серошкальная оценка и допплерография |
| Подключичная | Обычно хорошая | Над- и подключичный доступ | Визуализацию могут частично ограничивать ключица и крупные сосуды |
| Подмышечная | Хорошая | Подмышечная ямка | Удобна для оценки коркового слоя, жирового синуса и сосудистого рисунка узлов |
| Парастернальная | Ограниченная | Межрёберные промежутки вдоль края грудины | Доступны преимущественно увеличенные узлы; результат зависит от ширины акустического окна |
| Загрудинная | Плохая | Узкие парастернальные и межрёберные окна | Грудина создаёт акустическую тень, а воздух в лёгких препятствует прохождению ультразвука |
| Глубокая медиастинальная | Недостаточная при транскутанном УЗИ | Эндобронхиальный или трансэзофагеальный доступ | Для топической оценки предпочтительна КТ; эндосонография позволяет выполнить прицельную биопсию |
Следовательно, плохая визуализация загрудинных лимфатических коллекторов обусловлена прежде всего физическими ограничениями ультразвукового метода, а не отсутствием диагностической значимости этой зоны. Отрицательный результат транскутанного исследования не исключает увеличения или опухолевого поражения медиастинальных лимфатических узлов. При клиническом подозрении исследование дополняют КТ органов грудной клетки, ПЭТ/КТ или эндосонографическими методами. Выбор способа визуализации определяется предполагаемой локализацией узлов и необходимостью получения материала для морфологического исследования.