2) криотерапия
3) ГБО-терапия (+)
4) химиотерапия
Гипербарическая оксигенация (ГБО) рассматривается как дополнительный патогенетический метод при тяжелом гнойно-воспалительном процессе в окологлоточном пространстве, особенно при выраженной тканевой гипоксии, анаэробном компоненте инфекции, распространении воспаления и признаках системной интоксикации. Во время сеанса пациент дышит кислородом под повышенным давлением, вследствие чего значительно возрастает его растворение в плазме и повышается напряжение кислорода в ишемизированных тканях. Это создает неблагоприятные условия для анаэробных микроорганизмов, усиливает кислородзависимую бактерицидную активность нейтрофилов и способствует уменьшению интерстициального отека.
ГБО не устраняет сформировавшуюся гнойную полость и поэтому не заменяет хирургическое вскрытие и дренирование абсцесса, обеспечение проходимости дыхательных путей и системную антибактериальную терапию. Ее включают в комплекс лечения как вспомогательное воздействие при осложненном или неблагоприятно протекающем заболевании. Основой лечения остается ранний контроль источника инфекции, поскольку задержка дренирования повышает риск медиастинита, септического тромбофлебита внутренней яремной вены, сосудистых осложнений и обструкции верхних дыхательных путей.
| Лечебный подход | Место в комплексной терапии | Клиническое обоснование |
|---|---|---|
| Хирургическое вскрытие и дренирование | Основной метод при сформированном абсцессе | Обеспечивает эвакуацию гноя, декомпрессию тканей и устранение основного инфекционного очага. |
| Системная антибактериальная терапия | Обязательный компонент | Первоначально должна перекрывать аэробную и анаэробную полимикробную флору; далее корректируется по результатам микробиологического исследования. |
| Контроль дыхательных путей | Приоритет при нарастающем отеке, стридоре или дыхательной недостаточности | Предупреждает асфиксию вследствие сужения просвета гортаноглотки и распространения воспалительного отека. |
| Гипербарическая оксигенация | Дополнительный метод по индивидуальным показаниям | Корригирует тканевую гипоксию, усиливает функцию нейтрофилов, ограничивает активность анаэробной флоры и способствует репарации тканей. |
| Инфузионная и симптоматическая терапия | Поддерживающее лечение | Применяется для коррекции дегидратации, интоксикации, лихорадки, болевого синдрома и нарушений электролитного баланса. |
| Лучевое или локальное холодовое воздействие | Не используется для санации острого гнойного очага | Не обеспечивает удаления гноя и контроля бактериальной инфекции, а повреждение тканей может ухудшить локальную репарацию. |
| Противоопухолевая лекарственная терапия | Не относится к лечению абсцесса | Предназначена для воздействия на опухолевые клетки и не обладает необходимым санирующим эффектом при бактериальном воспалении. |
Окологлоточный абсцесс относится к опасным инфекциям глубоких клетчаточных пространств шеи, поэтому пациенту требуется срочное стационарное лечение. Для оценки распространенности процесса наиболее информативна компьютерная томография шеи с внутривенным контрастированием, позволяющая отличить инфильтрацию от сформированной полости и выявить сосудистые или медиастинальные осложнения. ГБО целесообразна только после решения первоочередных задач — защиты дыхательных путей, хирургической санации и начала адекватной антибактериальной терапии. Таким образом, отмеченный метод верен именно как часть комплексного, а не самостоятельного лечения.