2) западении всего среднего отдела лица (+)
3) выдвижении верхней челюсти вперед по отношению к нижней челюсти
4) укорочении ветви или тела нижней челюсти
Верхняя микрогнатия, или ретрогнатия, представляет собой недоразвитие и/или заднее положение верхней челюсти в сагиттальном направлении. Поскольку верхняя челюсть участвует в формировании центральной части лица, её недостаточная проекция приводит к уплощению и западению параназальной, подглазничной и подносовой областей. Поэтому наиболее характерным проявлением является ретрузия всего среднего отдела лица, а не локальное изменение положения отдельных зубов.
При осмотре выявляются вогнутый или уплощённый профиль, уменьшение выраженности носогубной и подглазничной опоры, относительное выстояние нижней губы и подбородка. В зубочелюстной системе часто формируется скелетный III класс по Энглю: обратное резцовое перекрытие, отрицательная сагиттальная щель и передний перекрёстный прикус. Выраженность этих признаков зависит от сопутствующего роста нижней челюсти и степени зубоальвеолярной компенсации.
Диагноз уточняют по данным клинического осмотра, боковой телерентгенографии и, при необходимости, конусно-лучевой компьютерной томографии. На цефалометрии обычно отмечаются уменьшение угла SNA, снижение ANB или отрицательное значение этого угла, а также отрицательное или резко уменьшенное значение Wits appraisal; одновременно оценивают положение нижней челюсти по углу SNB. В период роста применяют ортопедическое выдвижение верхней челюсти, а у взрослых при выраженной скелетной деформации основным методом коррекции может быть ортогнатическое выдвижение верхней челюсти, например остеотомия Le Fort I.
| Состояние | Анатомический механизм | Основные клинические признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Верхняя микрогнатия (ретрогнатия) | Сагиттальное недоразвитие или заднее положение верхней челюсти | Западение среднего отдела лица, уплощение параназальной зоны, возможен передний перекрёстный прикус | Снижение SNA, уменьшение или отрицательное значение ANB и Wits appraisal |
| Нижняя макрогнатия (прогнатия) | Избыточный рост тела и/или ветвей нижней челюсти | Выраженное выстояние подбородка и нижней губы, вогнутый профиль | Повышение SNB при относительно нормальном SNA; отрицательный ANB обусловлен нижней челюстью |
| Нижняя микрогнатия (ретрогнатия) | Недоразвитие или заднее положение нижней челюсти | Скошенный профиль, малый подбородок, нередко дистальная окклюзия | Снижение SNB и увеличение ANB; средняя зона лица не западает |
| Изолированная зубоальвеолярная аномалия III класса | Неправильный наклон резцов без существенного нарушения положения базисов челюстей | Передний перекрёстный прикус при относительно сохранённом лицевом профиле | Скелетные показатели близки к норме; выявляются изменения межрезцового угла и наклона резцов |
| Гипоплазия средней зоны лица | Недоразвитие верхней челюсти в сочетании с гипоплазией скуловых и подглазничных структур | Выраженное уплощение средней зоны, относительная экзофтальмия, дефицит подглазничной опоры | Клиническая и лучевая оценка комплекса верхней челюсти, скуловых костей и орбит |
| Комбинированная скелетная аномалия III класса | Сочетание ретрогнатии верхней челюсти с прогнатией нижней | Резко выраженный вогнутый профиль и значительный обратный резцовый контакт | Одновременное снижение SNA и повышение SNB; ANB значительно отрицателен |
| Функциональная или позиционная псевдопрогения | Переднее смещение нижней челюсти при смыкании из-за интерференции или раннего контакта | Обратное резцовое перекрытие исчезает или уменьшается при расслабленном положении нижней челюсти | Различие центрального соотношения и привычной окклюзии; отсутствует выраженная скелетная диспропорция |
Таким образом, ключевым признаком верхней ретрогнатии является дефицит передней проекции верхней челюсти с формированием западения средней зоны лица. Изолированное недоразвитие нижней челюсти, напротив, изменяет преимущественно нижнюю треть лица и имеет иные цефалометрические признаки. Для выбора лечения необходимо определить, обусловлен ли III класс верхнечелюстной гипоплазией, чрезмерным ростом нижней челюсти или их сочетанием. Раннее выявление аномалии повышает эффективность ортопедической коррекции и позволяет уменьшить объём последующего хирургического вмешательства.