2) солидный рак
3) перстневидно-клеточный рак
4) аденокарцинома (+)
Аденома представляет собой доброкачественную эпителиальную опухоль железистого типа, поэтому при накоплении генетических нарушений её злокачественное перерождение обычно сохраняет исходную линию дифференцировки. Результатом становится аденокарцинома — злокачественная опухоль железистого эпителия, формирующая трубчатые, ацинарные, папиллярные или иные железистоподобные структуры. Такой путь особенно характерен для аденом толстой кишки, где последовательное нарастание дисплазии может завершаться инвазивным раком.
Ключевым признаком малигнизации является не только клеточная атипия, но и инвазия: разрушение базальной мембраны с проникновением опухолевых комплексов в строму, сосуды или лимфатические пути, часто с развитием десмопластической реакции. Слизистый, перстневидно-клеточный и солидный варианты являются особыми морфологическими формами или паттернами рака и не отражают наиболее типичный результат малигнизации обычной аденомы. Поэтому правильным является ответ аденокарцинома .
| Состояние или вариант | Основные морфологические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Аденома | Доброкачественная железистая опухоль; базальная мембрана сохранена, инвазия отсутствует | Может быть субстратом для последовательного развития дисплазии и carcinoma |
| Аденома с дисплазией | Ядерная гиперхромия, полиморфизм, увеличение числа митозов, нарушение созревания эпителия | Предраковое изменение; тяжёлая дисплазия повышает вероятность инвазивного роста |
| Аденокарцинома | Инвазивные железистые структуры, клеточная атипия, патологические митозы, возможна десмоплазия | Наиболее типичный морфологический результат малигнизации аденомы |
| Слизистая аденокарцинома | Большие внеклеточные скопления муцина, составляющие значительную часть опухоли | Специализированный вариант аденокарциномы, а не обязательный исход любой аденомы |
| Перстневидно-клеточный рак | Клетки с крупной внутриклеточной вакуолью муцина и оттеснённым к периферии ядром | Особый мало дифференцированный вариант; обычно не является типичным результатом малигнизации аденомы |
| Солидный рак | Преобладание сплошных пластов и тяжей опухолевых клеток при слабом формировании желёз | Отражает снижение железистой дифференцировки и не является стандартным названием опухоли, возникающей из аденомы |
Окончательная оценка основывается на гистологическом исследовании удалённого образования с анализом глубины инвазии, состояния краёв резекции и лимфоваскулярной инвазии. В ряде органов дополнительно применяют иммуногистохимию и молекулярные тесты, уточняющие происхождение опухоли и прогноз. Тактика лечения определяется не только фактом аденокарциноматозного перерождения, но и стадией, степенью дифференцировки и наличием метастазов.