2) папилломы (+)
3) нейрофиброматоза
4) фиброматозного эпулиса
Папиллома представляет собой доброкачественное эпителиальное новообразование, формирующееся из многослойного плоского эпителия. При экзофитном росте опухоль образует многочисленные пальцевидные сосочковые разрастания, поэтому ее поверхность приобретает неровный дольчатый вид, напоминающий цветную капусту . В полости рта чаще выявляется одиночное образование на ножке или широком основании; типичные локализации — язык, мягкое нёбо, язычок, губы и небные дужки.
Морфологическим субстратом папилломы являются сосочки с фиброваскулярными стержнями, покрытые утолщенным многослойным плоским эпителием. В части случаев обнаруживаются признаки, ассоциированные с инфекцией вирусом папилломы человека, включая койлоцитоз; для оральных папиллом наиболее часто упоминаются низкоонкогенные типы HPV 6 и 11. Окончательная верификация проводится по данным гистологического исследования, особенно при изъязвлении, быстром росте, инфильтрации основания или неоднородной окраске.
Для фибромы и фиброматозного эпулиса более характерна гладкая, плотная, узловая поверхность без выраженных сосочковых разрастаний. Нейрофиброма обычно имеет мягкую или эластичную консистенцию и может быть единичной либо множественной при нейрофиброматозе. Таким образом, именно экзофитная папиллярная архитектура с бородавчатой поверхностью является клиническим признаком, объясняющим образное описание папилломы.
| Образование | Внешний вид | Консистенция и рост | Типичные признаки | Гистологическая верификация |
|---|---|---|---|---|
| Папиллома | Сосочковая, дольчатая, бородавчатая поверхность по типу цветной капусты | Обычно мягко-эластичная; экзофитный рост, часто на ножке | Чаще одиночная, безболезненная, медленно увеличивается | Сосочки с фиброваскулярными стержнями, покрытые многослойным плоским эпителием; возможен койлоцитоз |
| Фиброма | Гладкий округлый или овальный узел | Плотная; растет преимущественно в толщину | Четкие границы, обычно бессимптомное течение, нередко связана с хронической травмой | Зрелая фиброзная соединительная ткань с различным количеством коллагеновых волокон |
| Нейрофиброма | Гладкое куполообразное или диффузное возвышение | Мягкая или эластичная; может быть нечетко отграниченной | При множественных очагах следует исключать нейрофиброматоз; возможны неврологические симптомы | Веретеновидные клетки в рыхлой строме с элементами нервной ткани |
| Фиброматозный эпулис | Гладкое разрастание десны, иногда с дольчатым контуром | Плотный, широкое основание; локализуется на альвеолярной десне | Связан с хроническим раздражением, зубным камнем, травмой или локальными воспалительными факторами | Фиброзная ткань с малым количеством клеточных элементов; оценивается состояние прилежащей десны и периодонта |
| Кондилома остроконечная | Мягкие множественные сосочковые разрастания, нередко сливные | Экзофитный рост, часто широкое основание | Может быть множественной; требует оценки возможной HPV-ассоциации и других очагов | Папилломатоз, акантоз, койлоцитоз; клинико-морфологическая корреляция обязательна |
| Вирусная бородавка | Грубая гиперкератотическая поверхность, менее выраженная папиллярность | Обычно плотная; чаще с широким основанием | Возможны множественные очаги и аутоинокуляция; чаще поражается кожа, реже слизистая | Гиперкератоз, папилломатоз, койлоцитоподобные изменения |
Клинический диагноз папилломы не должен основываться только на форме поверхности, поскольку сходный вид возможен при других HPV-ассоциированных поражениях и некоторых эпителиальных опухолях. Оптимальная тактика включает удаление образования в пределах здоровых тканей с направлением материала на гистологическое исследование. При подозрении на дисплазию или злокачественную трансформацию необходима расширенная онкологическая оценка. Рецидив чаще связан с неполным удалением или сохранением факторов травмы, а не с обычным доброкачественным течением папилломы.