2) нижней макрогнатией
3) профилем птичьего лица (+)
4) верхней микрогнатией
При двустороннем костном анкилозе височно-нижнечелюстных суставов длительное ограничение или полное отсутствие движений нижней челюсти нарушает ее рост, особенно если заболевание сформировалось в детском возрасте. Зоны роста мыщелковых отростков функционально выключаются, вследствие чего развивается выраженная нижняя микрогнатия с ретропозицией подбородка. Это формирует характерный профиль птичьего лица: резко скошенный кзади подбородок, укороченная нижняя треть лица, относительное выступание носа и верхней челюсти.
В отличие от одностороннего анкилоза, при двустороннем поражении обычно отсутствует выраженная боковая асимметрия лица, поскольку рост обеих половин нижней челюсти задерживается относительно равномерно. Дополнительно могут определяться ограничение открывания рта вплоть до нескольких миллиметров, деформация зубных рядов, глубокий прикус, скученность зубов, затруднение жевания, речи и гигиены полости рта. Нижняя макрогнатия и верхняя микрогнатия для этой патологии нехарактерны, поскольку основным морфогенетическим нарушением является недоразвитие нижней челюсти.
| Критерий | Двусторонний костный анкилоз ВНЧС | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Положение подбородка | Смещен кзади, резко скошен | Отражает нижнюю микрогнатию и ретрогнатию |
| Профиль лица | Характерный птичий профиль | Отличает от прогнатического профиля при нижней макрогнатии |
| Симметрия | Относительно сохранена | При одностороннем анкилозе типична выраженная асимметрия |
| Открывание рта | Резко ограничено или отсутствует | Один из ведущих функциональных признаков анкилоза |
| Прикус | Глубокий, возможна скученность зубов | Связан с укорочением ветвей и тела нижней челюсти |
| Пальпация суставов | Экскурсия суставных головок не определяется | Помогает отличить от мышечной контрактуры |
| Лучевая диагностика | Костное сращение суставных поверхностей, отсутствие суставной щели | Ключевой критерий костной формы анкилоза |
Диагноз подтверждают по данным клинического осмотра и компьютерной томографии, позволяющей оценить протяженность костного блока, деформацию суставной головки и состояние ветви нижней челюсти. Лечение хирургическое и включает устранение анкилотического конгломерата, восстановление подвижности сустава и, при необходимости, реконструкцию ветви нижней челюсти. После операции обязательны ранняя функциональная разработка и длительная механотерапия, поскольку без активной реабилитации повышается риск рецидива. У детей дополнительно учитывают необходимость коррекции последствий нарушения роста лицевого скелета.