2) дисциркуляцией в артериях вертебробазилярного бассейна (+)
3) колебаниями давления эндолимфы в улитке внутреннего уха
4) дисциркуляцией в ветвях наружной сонной артерии
Головокружение при цереброваскулярной недостаточности наиболее тесно связано с нарушением кровотока в вертебробазилярной системе, снабжающей кровью ствол мозга, мозжечок и центральные отделы вестибулярного анализатора. Транзиторная гипоперфузия в бассейне позвоночных и основной артерий может приводить к дисфункции вестибулярных ядер, их связей с мозжечком и глазодвигательными центрами, что клинически проявляется ощущением вращения, неустойчивостью и нарушением координации.
Сосудистое головокружение чаще имеет внезапное начало и может сочетаться с центральным нистагмом, атаксией, диплопией, дизартрией, преходящими чувствительными или двигательными нарушениями. В отличие от него, колебания давления эндолимфы характерны для периферических заболеваний внутреннего уха, при которых обычно наблюдаются шум в ушах, заложенность и снижение слуха. Ветви внутренней сонной артерии преимущественно кровоснабжают полушария головного мозга, а наружная сонная артерия — экстракраниальные ткани, поэтому их дисциркуляция менее типична как непосредственная причина изолированного вестибулярного синдрома.
| Диагностический признак | Вертебробазилярная дисциркуляция | Периферическое вестибулярное поражение |
|---|---|---|
| Характер головокружения | Вращение или выраженная неустойчивость, нередко с внезапным началом | Чаще интенсивное системное вращение с выраженными вегетативными реакциями |
| Сопутствующая неврологическая симптоматика | Атаксия, диплопия, дизартрия, дисфагия, очаговые чувствительные или двигательные нарушения | Очаговые неврологические симптомы обычно отсутствуют |
| Нистагм | Может быть вертикальным, разнонаправленным или менять направление при взгляде | Обычно горизонтально-ротаторный, однонаправленный, подавляется фиксацией взора |
| Слуховые симптомы | Чаще отсутствуют, но возможны при ишемии структур лабиринта | Нередко присутствуют шум в ушах, заложенность и снижение слуха |
| Координация и устойчивость | Возможна выраженная туловищная или конечностная атаксия, несоразмерная интенсивности головокружения | Неустойчивость обычно уменьшается параллельно ослаблению вестибулярных ощущений |
| Сосудистые факторы риска | Артериальная гипертензия, атеросклероз, сахарный диабет, фибрилляция предсердий, курение | Не являются обязательными; возможны инфекционные, воспалительные или дегенеративные причины |
| Основные методы обследования | Неврологический осмотр, МРТ головного мозга, КТ- или МР-ангиография, ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий | Отоневрологическое обследование, аудиометрия, позиционные пробы, видеонистагмография |
Изолированное головокружение не позволяет автоматически диагностировать ишемию вертебробазилярного бассейна, поскольку периферические вестибулярные расстройства встречаются значительно чаще. На центральное происхождение указывают очаговые неврологические симптомы, патологический глазодвигательный профиль и выраженная атаксия. При внезапном устойчивом головокружении с такими признаками необходимо исключать транзиторную ишемическую атаку или инсульт в задней циркуляции. Диагностическая тактика должна включать оценку сосудистых факторов риска и своевременную нейровизуализацию.