2) наклеивать на критические точки специальные ватно-марлевые повязки
3) проводить регулярный туалет кожных покровов
4) обеспечить низкое давление в критических точках (+)
Ключевым условием профилактики пролежней является снижение и перераспределение давления в зонах костных выступов: в области крестца, пяток, лодыжек, больших вертелов, локтей и затылка. Длительное внешнее давление, превышающее перфузионные возможности тканей, вызывает сдавление капилляров, локальную ишемию, гипоксию и последующий некроз кожи и глубжележащих структур. Поэтому регулярное изменение положения тела, разгрузка пяток, применение противопролежневых матрасов и специальных подушек непосредственно воздействуют на основной патогенетический механизм образования пролежня.
Уход за кожей необходим, поскольку влажность, мацерация, трение и загрязнение повышают уязвимость тканей, однако сам по себе туалет кожных покровов не устраняет продолжительное сдавление. Дубящие и антисептические средства не восстанавливают кровоток в ишемизированной зоне, а некоторые местные препараты могут пересушивать или раздражать кожу. Объёмные ватно-марлевые повязки также не обеспечивают контролируемого перераспределения нагрузки и при неправильном расположении способны создавать дополнительное локальное давление; для профилактики применяют специализированные поверхности и индивидуально подобранные разгрузочные устройства.
| Профилактический подход | Воздействие на риск пролежней | Практическое значение |
|---|---|---|
| Регулярное изменение положения тела | Сокращает продолжительность непрерывного сдавления тканей | Интервалы определяют индивидуально с учётом мобильности, состояния кожи и используемой поверхности |
| Разгрузка костных выступов | Уменьшает пиковое давление в наиболее уязвимых анатомических областях | Особое внимание уделяют пяткам, крестцу, вертелам и лодыжкам |
| Противопролежневый матрас или подушка | Перераспределяет нагрузку на большую площадь контакта | Не заменяет регулярное позиционирование пациента |
| Контроль трения и сдвига | Предотвращает деформацию и повреждение сосудов глубоких тканей | Пациента перемещают с помощью подъёмных приспособлений, избегая волочения по постели |
| Уход за кожей и контроль влажности | Предупреждает мацерацию и снижение барьерной функции эпидермиса | Кожу поддерживают чистой и сухой, при недержании используют барьерные средства |
| Оценка питания и гидратации | Поддерживает репаративные процессы и устойчивость тканей к повреждению | Корректируют белково-энергетическую недостаточность и дефицит жидкости |
Профилактическая программа должна основываться на регулярной оценке риска, осмотре кожи и индивидуальном плане позиционирования. Ранним признаком повреждения является стойкая небледнеющая эритема над костным выступом, которая не исчезает после прекращения давления. Массаж покрасневших участков противопоказан, поскольку может усилить повреждение ишемизированных тканей. Наиболее эффективен комплекс мер, но ведущим патогенетическим принципом остаётся своевременная разгрузка и перераспределение давления.