2) внутренняя поверхность ветви нижней челюсти
3) щечно-глоточный шов
4) наружная поверхность медиальной крыловидной мышцы (+)
Крыловидно-нижнечелюстное (птеригомандибулярное) пространство представляет собой узкую щелевидную область между медиальной поверхностью ветви нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцей. Наружная, или латеральная, поверхность медиальной крыловидной мышцы обращена к ветви нижней челюсти и формирует внутреннюю мышечную стенку пространства; в задненижних отделах она продолжается к месту прикрепления мышцы у угла нижней челюсти. Поэтому именно эта анатомическая структура является правильным ответом.
В пространстве проходят нижний альвеолярный и язычный нервы, одноимённые сосуды, а также нерв к челюстно-подъязычной мышце. Его передний ориентир образует крыловидно-нижнечелюстной шов, являющийся сухожильным соединением щёчной мышцы и верхнего констриктора глотки; латеральную стенку формирует медиальная поверхность ветви нижней челюсти. Такое расположение имеет практическое значение при проведении проводниковой анестезии у нижнечелюстного отверстия.
Воспаление или абсцесс птеригомандибулярного пространства раздражает медиальную крыловидную мышцу и обычно проявляется выраженным тризмом, болью при глотании и болезненностью в ретромолярной области. На компьютерной томографии диагностически значимы инфильтрация и увеличение медиальной крыловидной мышцы, исчезновение жировой прослойки пространства и, при абсцедировании, полость с периферическим контрастным усилением.
| Анатомический компонент | Положение и функция | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Наружная поверхность медиальной крыловидной мышцы | Формирует медиальную, внутреннюю мышечную стенку и участвует в ограничении задненижних отделов пространства | Вовлечение мышцы вызывает болезненный тризм; является важным ориентиром при мандибулярной анестезии |
| Медиальная поверхность ветви нижней челюсти | Образует латеральную стенку пространства | Вблизи расположены нижнечелюстное отверстие и сосудисто-нервный пучок, что определяет риск повреждения при инъекциях |
| Крыловидно-нижнечелюстной шов | Формирует переднюю границу; соединяет щёчную мышцу с верхним констриктором глотки | Пальпируемый ориентир для определения места введения иглы при проводниковой анестезии |
| Латеральная крыловидная мышца | Располагается выше и ограничивает верхний отдел пространства | Обеспечивает сообщение с глубокими отделами подвисочной ямки; возможен переход воспаления в височное пространство |
| Околоушная фасция и околоушная железа | Участвуют в формировании заднего фасциального ограничения | Определяют возможность распространения инфекции к околоушной и парафарингеальной областям |
| Место прикрепления медиальной крыловидной мышцы к углу нижней челюсти | Соответствует нижнему пределу мышечно-фасциального пространства | Воспаление может распространяться в поднижнечелюстную область и сопровождаться ограничением движений нижней челюсти |
| Нижний альвеолярный и язычный нервы | Проходят в толще пространства вместе с сосудами | Их поражение вызывает нарушения чувствительности зубов, нижней губы, подбородка или передних отделов языка |
Точное знание границ пространства необходимо для дифференциации птеригомандибулярного абсцесса с поражением жевательного, поднижнечелюстного и парафарингеального пространств. Выраженность тризма чаще коррелирует с вовлечением медиальной крыловидной мышцы, чем с объёмом поверхностного отёка. При распространённой инфекции требуется контрастная КТ и раннее хирургическое дренирование с учётом расположения нижнеальвеолярного и язычного нервов.