2) дифференциальная
3) интегральная (+)
4) разделенная
Интегральная, или кумулятивная, гистограмма доза–объём отображает объём анатомической структуры, получающий дозу, равную или превышающую заданное значение. На графике по оси абсцисс откладывают дозу, а по оси ординат — абсолютный объём или его процент от объёма органа. Такая форма представления позволяет непосредственно оценивать клинически значимые показатели: D95 для мишени, а также V20, V30 и другие параметры для органов риска.
Интегральная гистограмма наиболее широко применяется при планировании и верификации лучевой терапии, поскольку позволяет одновременно анализировать покрытие мишени и дозовую нагрузку на органы риска. По ней сопоставляют фактический план с протоколом лечения и установленными ограничениями: минимальной дозой в мишени, средней дозой, максимальной дозой и объёмом органа, получающим дозу выше допустимого порога. Это делает её удобной для количественной оценки компромисса между эффективностью облучения и риском радиационных осложнений.
Дифференциальная гистограмма показывает объём ткани, получающий дозу в каждом отдельном дозовом интервале, поэтому лучше характеризует распределение дозы, но менее удобна для непосредственного контроля стандартных клинических критериев. Гистограмма доза–объём не содержит пространственной информации: одинаковая кривая может соответствовать разному расположению высоко- и низкодозных областей. Поэтому её интерпретируют совместно с КТ-планированием, изодозными распределениями и оценкой анатомии пациента.
| Вид представления | Что отображает | Основное клиническое применение |
|---|---|---|
| Интегральная (кумулятивная) | Объём, получающий дозу не ниже выбранного уровня | Оценка покрытия мишени, дозы в органах риска и соответствия дозовым ограничениям |
| Дифференциальная | Объём, получающий дозу в конкретном дозовом интервале | Анализ формы и распределения дозы, выявление участков с локальным дозовым максимумом |
| D95, D98 | Доза, получаемая 95% или 98% объёма мишени | Контроль достаточности облучения планируемого объёма мишени |
| Vx | Процент или объём структуры, получающий не менее x Гр | Оценка риска осложнений в органах риска, например по показателям V20 лёгких |
| Средняя доза | Среднее значение дозы во всём объёме структуры | Особенно важна для паренхиматозных органов и оценки общей дозовой нагрузки |
| Максимальная или почти максимальная доза | Наивысшая доза либо доза в малом объёме, например D2 | Контроль горячих зон в мишени и превышения толерантности серийных органов |
Таким образом, интегральная гистограмма обеспечивает наиболее наглядную и стандартизированную оценку качества радиотерапевтического плана. Она позволяет сопоставлять планы между собой и контролировать выполнение дозиметрических критериев. При этом окончательное решение не должно основываться только на гистограмме, поскольку необходимо учитывать пространственное расположение дозы и клиническую значимость поражаемых структур.