2) 8 — 14 (+)
3) 20 — 25
4) 15 — 20
Вторичный ранний шов накладывают обычно на 8–14-е сутки после вскрытия и дренирования гнойного очага. К этому времени при благоприятном течении воспаление ликвидируется, прекращается гнойное отделяемое, очищается рана и формируется жизнеспособная грануляционная ткань. Такой шов относят к вторичным, поскольку его накладывают не во время первичной хирургической обработки, а после открытого ведения инфицированной раны.
Основными условиями наложения являются отсутствие некроза, выраженного отёка, инфильтрации и продолжающегося гнойного воспаления, а также удовлетворительное общее состояние пациента. Перед ушиванием оценивают состояние дна и краёв раны, при необходимости выполняют хирургическую обработку, удаляют нежизнеспособные ткани и обеспечивают адекватный отток содержимого. Сближение краёв на этом этапе переводит заживление с вторичного натяжения на более экономное заживление с уменьшением сроков эпителизации, объёма рубцовой ткани и риска грубой деформации тканей лица.
Более раннее ушивание инфицированной раны может привести к повторному скоплению экссудата, рецидиву абсцедирования или флегмоны и несостоятельности швов. При чрезмерной задержке края раны становятся менее подвижными, грануляции созревают, а формирующийся рубец препятствует их сопоставлению, поэтому требуется более широкое иссечение краёв. Именно промежуточный период после очищения раны соответствует понятию раннего вторичного шва.
| Вид шва или этап ведения раны | Ориентировочный срок | Состояние раны | Основная цель и условие применения |
|---|---|---|---|
| Первичный шов | Сразу после операции | Рана не инфицирована, ткани жизнеспособны, гемостаз надёжен | Первичное заживление при возможности безопасно закрыть рану |
| Первично-отсроченный шов | Через несколько суток, до появления активных грануляций | Острое воспаление уменьшается, но рана ещё ведётся открыто | Закрытие после наблюдения за динамикой инфекции при сохранении подвижности краёв |
| Вторичный ранний шов | 8–14-е сутки | Рана очищена, имеется свежая грануляционная ткань, гнойное отделяемое отсутствует | Сближение краёв гранулирующей раны после купирования инфекции |
| Вторичный поздний шов | Позднее, обычно после 2–3 недель | Сформировались плотные грануляции и начинающийся рубец, края малоподвижны | Часто требуется иссечение рубцово изменённых краёв перед ушиванием |
| Признаки готовности к вторичному ушиванию | Определяются клинически | Нет гноя и некроза, уменьшаются боль, отёк и гиперемия, грануляции сочные и кровоточат при контакте | Подтверждение санации раны и достаточной жизнеспособности тканей |
| Противопоказания к ушиванию | На любом этапе | Сохраняются гнойное отделяемое, некроз, выраженная инфильтрация или неадекватный дренаж | Продолжение открытого лечения, дренирование и повторная хирургическая обработка |
Таким образом, срок 8–14 суток отражает не только календарный интервал, но и определённое состояние раневого процесса. В челюстно-лицевой хирургии особенно важно убедиться в отсутствии затёков и сообщающихся полостей, поскольку преждевременное закрытие может маскировать продолжающуюся инфекцию. Решение об ушивании принимают по совокупности местных признаков, данным осмотра и динамике общего состояния пациента. При сомнительной санации безопаснее продолжить дренирование и отсрочить закрытие раны.