2) флегмон (+)
3) аллергической реакции
4) периостита
Занесение микроорганизмов при проведении проводниковой анестезии может привести к постинъекционному инфекционно-воспалительному осложнению — флегмоне. Флегмона представляет собой острое разлитое гнойное воспаление клетчаточных пространств без четкой пиогенной капсулы. При нарушении асептики инфекционный агент с иглой или через инфицированную слизистую оболочку может попасть в крыловидно-нижнечелюстное, щечное, поджевательное, окологлоточное или подвисочное клетчаточное пространство.
Распространению воспаления способствуют рыхлое строение клетчатки, отсутствие анатомических перегородок и сообщение фасциальных пространств между собой. Для флегмоны характерны быстро нарастающие боль и отек, плотный болезненный инфильтрат без четких границ, гиперемия кожи или слизистой, повышение температуры тела, ухудшение общего состояния; при поражении жевательных пространств часто развивается тризм, а при окологлоточной локализации — дисфагия и угроза нарушения проходимости дыхательных путей.
Диагноз устанавливают на основании клинической картины, данных осмотра и пальпации, общего анализа крови с нейтрофильным лейкоцитозом и повышением уровня С-реактивного белка. Ультразвуковое исследование или компьютерная томография помогают определить распространенность процесса и наличие сформировавшейся полости. В отличие от флегмоны, абсцесс имеет ограниченную полость с гнойным содержимым; периодонтит и периостит связаны преимущественно с инфекцией зуба и его периодонта или надкостницы, а аллергическая реакция не сопровождается гнойным инфильтратом и лихорадкой.
| Состояние | Механизм и локализация | Ключевые признаки | Диагностический и лечебный подход |
|---|---|---|---|
| Флегмона | Разлитое инфицирование клетчаточных пространств после инъекционной травмы или заноса микрофлоры | Быстрое распространение отека, плотный инфильтрат без четких границ, боль, лихорадка, тризм | Клинический осмотр, КТ при глубокой локализации; срочное хирургическое вскрытие и дренирование, системная антибактериальная терапия |
| Абсцесс | Ограниченное скопление гноя с формированием капсулы | Локальная болезненная припухлость, возможна флюктуация, границы обычно более четкие | УЗИ или КТ подтверждают полость; показано вскрытие и дренирование с последующей антибактериальной терапией по показаниям |
| Периодонтит | Инфекция тканей периодонта, чаще вследствие некроза пульпы или обострения хронического очага | Боль при накусывании, ощущение выросшего зуба, перкуссионная болезненность | Рентгенологическая оценка периапикальной зоны; эндодонтическое лечение или удаление причинного зуба |
| Периостит | Воспаление надкостницы альвеолярного отростка, обычно одонтогенного происхождения | Ограниченная болезненная припухлость, переходная складка сглажена, возможен субпериостальный абсцесс | Осмотр, рентгенография или КЛКТ; устранение одонтогенного очага и хирургическое дренирование при гнойной форме |
| Аллергическая реакция | Иммунный ответ на анестетик, консервант или другой компонент препарата | Зуд, крапивница, ангионевротический отек, бронхоспазм; отсутствует гнойный инфильтрат | Диагноз клинический; немедленное прекращение контакта с аллергеном, антигистаминные препараты, при анафилаксии — адреналин |
| Постинъекционная гематома | Повреждение сосуда иглой с кровоизлиянием в мягкие ткани | Быстро возникший отек, кровоподтек, болезненность; обычно нет лихорадки и признаков интоксикации | Наблюдение, холод в первые часы, оценка риска инфицирования; при нагноении тактика соответствует лечению абсцесса или флегмоны |
Профилактика осложнения включает строгую антисептику слизистой оболочки, использование стерильных одноразовых игл и исправных анестезиологических систем, а также отказ от инъекции через участок активного воспаления. При подозрении на флегмону требуется незамедлительная консультация челюстно-лицевого хирурга. Самостоятельное прогревание и отсрочка хирургической помощи опасны из-за риска распространения инфекции в глубокие клетчаточные пространства, средостение или полость черепа. Особое внимание необходимо уделять проходимости дыхательных путей при окологлоточной и подчелюстной локализации процесса.