2) нескольких отделов
3) шейного отдела
4) поясничного отдела (+)
Отмеченный ответ связан с высокой уязвимостью пояснично-грудного перехода и поясничных позвонков при осевой нагрузке, сгибании и ротации туловища. Участок T12–L1 является переходной зоной между относительно стабильным грудным и более подвижным поясничным отделами, поэтому здесь часто возникают компрессионные и взрывные переломы. В учебной классификации такие повреждения нередко относят к поясничному отделу, особенно если основное клиническое значение имеет поражение конуса спинного мозга или корешков конского хвоста.
Вертебральная травма на поясничном уровне может сопровождаться повреждением конуса спинного мозга, который обычно заканчивается на уровне L1–L2, либо конского хвоста. Для поражения конуса характерны ранние нарушения мочеиспускания и дефекации, анестезия в промежности, двусторонние двигательные расстройства; при повреждении конского хвоста чаще наблюдаются асимметричная вялая парезная симптоматика, корешковая боль, выпадение рефлексов и чувствительности. Тяжесть неврологического дефицита оценивают по международному стандарту ISNCSCI/ASIA с определением неврологического уровня и степени полноты повреждения.
Первичную оценку костных повреждений выполняют с помощью мультиспиральной компьютерной томографии с реконструкциями, а магнитно-резонансная томография необходима для выявления повреждения спинного мозга, конуса, корешков, дисков и заднего связочного комплекса. Стабильность повреждения определяют с учетом морфологии перелома, состояния связок и неврологического статуса; применяются классификации AO Spine и TLICS. Лечение включает немедленную иммобилизацию, поддержание дыхания и гемодинамики, профилактику вторичного повреждения нервной ткани, а при нестабильности или компрессии нервных структур — хирургическую декомпрессию и стабилизацию.
| Уровень поражения | Типичные повреждения | Основные неврологические признаки |
|---|---|---|
| Шейный отдел | Переломо-вывихи, повреждения дисков и связок | Тетрапарез или тетраплегия, возможная дыхательная недостаточность, нарушения функции верхних конечностей |
| Грудной отдел | Компрессионные переломы, повреждение грудного отдела спинного мозга | Параплегия, проводниковые расстройства чувствительности ниже уровня поражения, возможное развитие спинального шока |
| Переход T11–L2 | Компрессионные и взрывные переломы вследствие осевой нагрузки и сгибания | Поражение конуса или эпиконуса, сочетание центральных и периферических двигательных нарушений |
| Поясничные позвонки L3–L5 | Переломы тел и задних элементов, стеноз позвоночного канала | Корешковая боль, вялые парезы нижних конечностей, снижение или выпадение рефлексов |
| Конус спинного мозга | Повреждение на уровне L1–L2 позвонков | Седловидная анестезия, ранние тазовые расстройства, обычно относительно симметричная симптоматика |
| Конский хвост | Компрессия или разрыв пояснично-крестцовых корешков | Асимметричный вялый парез, выраженная корешковая боль, арефлексия, нарушения мочеиспускания и чувствительности |
| Диагностическая оценка | КТ для костных структур, МРТ для нервной ткани и связок | Определение неврологического уровня и полноты повреждения по ISNCSCI/ASIA; оценка стабильности по AO Spine или TLICS |
Отсутствие выраженного неврологического дефицита не исключает нестабильного перелома, поэтому до завершения обследования необходимы полноценная иммобилизация и повторная оценка неврологического статуса. Особое внимание уделяют функции тазовых органов и чувствительности в промежности, поскольку их нарушение может быть ранним признаком поражения конуса или конского хвоста. В период реабилитации контролируют боль, мышечный тонус, состояние кожи, функцию кишечника и мочевого пузыря, а также предупреждают контрактуры и тромбозы.