2) лобно-теменных
3) теменно-височных
4) височно-затылочных (+)
Агнозия на цвета связана с поражением ассоциативных зрительных зон вентрального зрительного пути, расположенных в задних височно-затылочных отделах обоих полушарий, прежде всего в области язычной и веретенообразной извилин. Эти структуры обеспечивают анализ цветовых признаков и их интеграцию с представлениями о предметах, словами и зрительным опытом. Поэтому двустороннее повреждение нарушает узнавание и осмысление цвета при относительной сохранности элементарных зрительных функций.
Клинически важно отличать цветовую агнозию от дефектов сетчатки, зрительного нерва и первичной зрительной коры. При корковой агнозии пациент может видеть предмет и иногда различать оттенки, но не способен правильно определить цвет, соотнести его с объектом или назвать цвет при сохранном слухе, понимании речи и достаточной остроте зрения. При преимущественном поражении левого височно-затылочного полушария возможно цветовое аномическое расстройство — сохранное восприятие цвета при невозможности его назвать; двустороннее поражение чаще приводит к более выраженной цветовой агнозии или корковой ахроматопсии.
| Состояние | Локализация или механизм | Основной диагностический признак |
|---|---|---|
| Цветовая агнозия | Двусторонние височно-затылочные ассоциативные зоны | Нарушение узнавания и смысловой интерпретации цвета при отсутствии первичного офтальмологического дефекта |
| Корковая ахроматопсия | Двусторонние вентромедиальные затылочно-височные отделы, язычная и веретенообразная извилины | Резкое выпадение цветового восприятия, нередко с ощущением серого зрительного мира |
| Цветовая аномия | Преимущественно левое доминантное височно-затылочное полушарие и связи с языковыми зонами | Цвет воспринимается и распознаётся, но пациент не может правильно его назвать |
| Дисхроматопсия при поражении сетчатки или зрительного нерва | Периферический зрительный анализатор | Нарушение цветоощущения выявляется в тестах на цветовое зрение и не сопровождается истинной агнозией предметов |
| Предметная зрительная агнозия | Вентральный затылочно-височный путь | Неспособность узнать предмет при относительно сохранном зрении; дефект может не ограничиваться цветовым признаком |
| Теменно-затылочное поражение | Дорсальный зрительный путь | Преобладают нарушения пространственного анализа, зрительно-пространственной ориентировки и зрительного внимания |
Таким образом, ключевым критерием является нарушение высшего анализа цвета, а не самого проведения зрительного сигнала. В диагностике используют предъявление цветных объектов, сортировку оттенков, называние цветов и проверку соответствия цвета типичному предмету. Обязательно оценивают поля зрения, остроту зрения и состояние глазного дна, чтобы исключить периферическую дисхроматопсию. Выбор височно-затылочной локализации отражает функциональную организацию вентрального зрительного пути и необходимость участия обоих полушарий в полноценной обработке цветовой информации.