2) динамической (+)
3) сенсорной
4) эфферентной моторной
Динамическая афазия связана с нарушением наиболее раннего этапа речевого высказывания — формирования замысла и его развертывания во внутренней речи. Обычно поражаются префронтальные отделы доминантного полушария, участвующие в регуляции речевой инициативы, выборе предикативной структуры и последовательном программировании фразы. Артикуляция, понимание обращённой речи и повторение могут оставаться относительно сохранными, поскольку основные языковые операции сами по себе не разрушены.
Ведущий клинический признак — резкое обеднение спонтанной речи: пациент отвечает кратко, испытывает трудности при составлении рассказа по картинке или серии сюжетных изображений, не разворачивает высказывание без внешней стимуляции. Часто нарушается предикативность речи — затруднено использование глаголов и формулирование действия, вследствие чего высказывания становятся номинативными, стереотипными и малоинформативными. Диагностически значимо сочетание недостаточной речевой инициативы с возможностью правильно повторить фразу, назвать предмет и понять её смысл при предъявлении готовой речевой программы.
| Форма афазии | Основной механизм | Характерные проявления | Дифференциально-диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Динамическая | Нарушение замысла, предикативного структурирования и активного программирования высказывания во внутренней речи | Обеднение спонтанной речи, снижение речевой инициативы, трудности построения рассказа и развернутого ответа | Относительно сохранные понимание, повторение и называние при выраженном дефиците самостоятельного речевого высказывания |
| Эфферентная моторная | Нарушение кинетической организации серий артикуляторных движений и переключения между ними | Персеверации, застревание на предыдущем элементе, трудности произнесения серий звуков и слов, усилие при говорении | Ошибки возникают преимущественно при переключении и последовательной артикуляции, а не на этапе формирования речевого замысла |
| Акустико-мнестическая | Снижение объёма слухоречевой памяти и удержания последовательности речевых единиц | Трудности повторения длинных фраз, понимания развернутых инструкций и называния при поиске нужного слова | Фонематический слух и общее понимание относительно сохранны, но страдает удержание речевого материала |
| Сенсорная | Нарушение фонематического анализа и синтеза в зоне восприятия речи | Фонематические замены, вербальные парафазии, логорея, снижение понимания обращённой речи | Дефект выявляется уже при распознавании речевых звуков и понимании готового высказывания |
| Семантическая | Нарушение симультанного анализа и понимания логико-грамматических, пространственных и временных отношений | Трудности понимания сложных конструкций, сравнений, отношений между предметами и частями высказывания | Простая фраза может пониматься правильно, тогда как сложные грамматико-семантические структуры недоступны |
При обследовании динамической афазии используют задания на составление предложений по опорным словам, описание сюжетной картинки, построение связного рассказа и подбор глаголов к предметам или ситуациям. Логопедическая коррекция направлена на восстановление речевой инициативы и поэтапного построения высказывания: от вопросов и внешних схем к самостоятельному планированию. Эффективны опоры на серию картинок, смысловые планы, глагольный словарь и постепенное усложнение синтаксической структуры. Отличительным критерием остаётся сохранность возможности реализовать готовую речевую программу при нарушении её самостоятельного формирования.