2) пресбифагия
3) эзофагеальная
4) орофарингельная (+)
Орофарингеальная дисфагия — нарушение оральной и глоточной фаз глотания, при котором затруднено формирование и продвижение пищевого болюса из полости рта через глотку к верхнему пищеводному сфинктеру. При нейрогенном варианте причиной служит поражение центральной или периферической нервной системы, а также нервно-мышечного аппарата: инсульт, болезнь Паркинсона, боковой амиотрофический склероз, рассеянный склероз, миастения и другие заболевания.
Патофизиологически нарушаются жевание, смыкание губ, языковая пропульсия, запуск глотательного рефлекса, подъём гортани и защитное закрытие голосовой щели. Типичны трудности инициации глотка, поперхивание или кашель во время еды, влажный голос после глотка, носовая регургитация, задержка пищи в полости рта и повторные аспирационные пневмонии. Ключевой опасностью является проникновение пищи или жидкости в дыхательные пути, включая бессимптомную аспирацию.
Для подтверждения нарушения применяют клиническую оценку глотания, видеофлюороскопическое исследование акта глотания и эндоскопическую оценку глотания (FEES). Эти методы позволяют определить уровень нарушения, наличие проникновения в преддверие гортани или аспирации, эффективность кашлевого ответа и остаток болюса. Коррекция включает лечение основного неврологического заболевания, занятия с медицинским логопедом, изменение консистенции пищи, обучение безопасным стратегиям глотания и профилактику аспирации.
| Состояние | Основная зона нарушения | Характерные признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Орофарингеальная нейрогенная дисфагия | Полость рта, глотка, инициация глотка, верхний пищеводный сфинктер | Затруднение начала глотка, кашель, поперхивание, влажный голос, носовая регургитация | Видеофлюороскопия или FEES выявляют задержку болюса, нарушение ларингеального закрытия и аспирацию |
| Эзофагеальная дисфагия | Тело пищевода или нижний пищеводный сфинктер | Ощущение застревания пищи за грудиной, обычно после уже состоявшегося глотка | Эзофагогастродуоденоскопия, рентгенологическое исследование с контрастом, манометрия пищевода |
| Психогенная дисфагия | Функциональное нарушение без подтверждённого структурного или неврологического дефекта | Непостоянные жалобы, несоответствие симптомов объективным данным, нередко усиление при тревоге | Диагноз устанавливают после исключения органической и нейрогенной патологии |
| Пресбифагия | Возрастные изменения координации и силы мышц глотания | Замедление глотка, уменьшение слюноотделения, необходимость более тщательного пережёвывания | Связана со старением; выраженная аспирация или быстрое ухудшение требуют поиска заболевания |
| Аспирация | Попадание болюса ниже уровня голосовых складок в дыхательные пути | Кашель, удушье, изменение голоса либо отсутствие симптомов при тихой аспирации | Объективно подтверждается при FEES или видеофлюороскопии |
Орофарингеальная дисфагия требует оценки не только факта затруднённого глотания, но и риска недостаточного питания, обезвоживания и аспирационных осложнений. Выбор безопасной консистенции пищи определяется результатами инструментального исследования, а не только субъективными жалобами. Реабилитация направлена на восстановление или компенсацию нарушенных компонентов глотательного акта. При прогрессирующей неврологической симптоматике необходима совместная работа невролога, медицинского логопеда, специалиста по лечебному питанию и других членов мультидисциплинарной команды.