2) повышение уровня общего билирубина за счет конъюгированного билирубина, повышение уровня аминотрансфераз (+)
3) нормальный уровень общего и конъюгированного билирубина, повышение уровня аминотрансфераз
4) повышение уровня общего билирубина за счет конъюгированного билирубина, нормальный уровень аминотрансфераз, повышение уровня щелочной фосфатазы
При типичном остром гепатите A повреждение гепатоцитов нарушает захват, внутриклеточный транспорт и экскрецию билирубина в желчные канальцы. Поэтому в крови преимущественно увеличивается содержание конъюгированной (прямой) фракции билирубина; она также появляется в моче, что обусловливает ее потемнение. Для цитолитического синдрома характерно значительное повышение активности аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы, обычно с преобладанием аланинаминотрансферазы.
Именно сочетание прямой гипербилирубинемии и высокой активности аминотрансфераз соответствует типичной биохимической картине гепатита A и обосновывает правильность отмеченного варианта. Щелочная фосфатаза может повышаться умеренно вследствие внутрипеченочного холестаза, однако ее выраженное преобладание при нормальных аминотрансферазах больше характерно для механической обструкции желчных путей. Неконъюгированная гипербилирубинемия при нормальных аминотрансферазах, напротив, заставляет прежде всего думать о гемолизе или нарушении конъюгации билирубина.
Степень повышения лабораторных показателей зависит от фазы заболевания и выраженности желтухи. В продромальном периоде возможен цитолиз еще до заметного повышения билирубина, а при безжелтушной форме гипербилирубинемия отсутствует или выражена минимально. Для подтверждения острой инфекции используют выявление антител класса IgM к вирусу гепатита A.
| Состояние | Билирубин | Аминотрансферазы | Щелочная фосфатаза | Диагностическая характеристика |
|---|---|---|---|---|
| Типичный острый гепатит A | Повышен преимущественно за счет конъюгированной фракции | Значительно повышены, чаще АЛТ выше АСТ | Нормальная или умеренно повышенная | Цитолитический синдром; подтверждение — anti-HAV IgM |
| Гемолитическая желтуха | Повышен преимущественно неконъюгированный билирубин | Обычно нормальные или минимально изменены | Обычно нормальная | Возможны анемия, ретикулоцитоз, повышение ЛДГ, снижение гаптоглобина |
| Синдром Жильбера | Умеренная неконъюгированная гипербилирубинемия | Нормальные | Нормальная | Доброкачественное нарушение конъюгации билирубина без цитолиза |
| Механическая обструкция желчных путей | Повышен преимущественно конъюгированный билирубин | Нормальные или умеренно повышены | Выраженно повышена, часто также повышена ГГТ | Холестатический профиль; возможны ахоличный стул и расширение желчных протоков |
| Аниктерическая форма гепатита A | Нормальный или слегка повышенный | Повышены | Обычно нормальная или умеренно повышенная | Возможна при отсутствии клинически заметной желтухи; инфекцию подтверждают anti-HAV IgM |
| Острый вирусный гепатит с тяжелым поражением печени | Часто повышен за счет конъюгированной фракции | Высокие значения, при массивном некрозе могут снижаться | Не является основным критерием тяжести | Оценка тяжести требует определения МНО/протромбинового времени, глюкозы и клинических признаков печеночной недостаточности |
Лабораторный профиль необходимо оценивать в динамике, поскольку абсолютные значения ферментов не всегда отражают тяжесть поражения печени. Важными прогностическими показателями являются коагулограмма, уровень глюкозы, альбумин и клиническое состояние ребенка. При неосложненном гепатите A лечение обычно носит поддерживающий характер, а течение заканчивается выздоровлением без хронизации. Диспансерное наблюдение направлено на контроль нормализации билирубина и активности трансаминаз.