2) нижнетеменной (+)
3) затылочной
4) височной
Кинестетические ощущения относятся к проприоцепции — восприятию положения и движения частей тела, степени мышечного напряжения и направления двигательного акта. Их корковая обработка обеспечивается соматосенсорными отделами теменной доли: первичной соматосенсорной корой постцентральной извилины и ассоциативными участками нижней теменной области. Поражение нижнетеменной зоны нарушает интеграцию импульсов от мышечных веретён, сухожилий, суставных рецепторов и кожных анализаторов, поэтому пациент хуже осознаёт положение конечности и параметры выполняемого движения.
Клинически это проявляется снижением точности пассивного распознавания положения пальцев и конечности, ошибками при воспроизведении заданной позы с закрытыми глазами, нарушением оценки направления и амплитуды движения. Возможны афферентные расстройства праксиса и соматогнозии; при вовлечении ассоциативной теменной коры также возникают астереогноз и трудности различения пространственных отношений частей тела. Диагностически оценивают чувство положения и движения в суставах, симметричность ответов и способность компенсировать дефицит зрительным контролем.
| Зона или система | Основная функция | Типичные проявления поражения | Ориентировочная проба |
|---|---|---|---|
| Нижнетеменная ассоциативная кора | Интеграция кинестетической и тактильной информации, формирование схемы тела | Нарушение кинестетического гнозиса, соматогнозии и праксиса; возможна астереогнозия | Распознавание положения пальцев и воспроизведение позы без зрительного контроля |
| Постцентральная извилина | Первичный корковый анализ соматосенсорных сигналов | Контралатеральное снижение чувствительности, расстройство дискриминации и проприоцепции | Исследование суставно-мышечного чувства, двухмерно-пространственного и дискриминационного чувства |
| Заднелобная и премоторная кора | Программирование и организация произвольного движения | Центральные парезы, нарушение моторной программы, моторная апраксия | Выполнение серийных и целенаправленных движений по инструкции |
| Затылочная кора | Анализ зрительной информации | Гемианопсия, зрительная агнозия, нарушения зрительно-пространственного анализа | Исследование полей зрения и узнавания зрительных объектов |
| Височная кора | Анализ слуховой информации, памяти и семантического распознавания | Слуховая агнозия, нарушения понимания речи и памяти в зависимости от локализации | Оценка понимания обращённой речи, слухового гнозиса и памяти |
| Периферическая и заднеканатиковая проприоцептивная система | Проведение импульсов от мышц, сухожилий и суставов к коре | Сенситивная атаксия, усиление неустойчивости при закрывании глаз, выпадение вибрационной чувствительности | Проба Ромберга, оценка вибрационной чувствительности и положения пальцев |
Таким образом, нижнетеменная локализация отражает не простое выпадение чувствительности, а нарушение её высшего коркового анализа и объединения в целостное представление о движении и схеме тела. Для коркового поражения характерны сложные гностические и праксические расстройства при относительной сохранности элементарных сенсорных функций. При изолированном поражении проводников преобладают объективные выпадения проприоцепции и сенситивная атаксия.