2) определение локализации поражения головного мозга (+)
3) сбор анамнестических данных
4) выявление принципов нарушения высших психических функций
Топический диагноз в нейропсихологическом обследовании — это установление предполагаемой локализации и латерализации поражения головного мозга по структуре выявленного нейропсихологического синдрома. Он основывается не на одном изолированном симптоме, а на сочетании нарушений высших психических функций и анализе их общего патогенетического фактора. Поэтому правильным является определение локализации поражения: именно оно представляет собой итоговую диагностическую задачу топического анализа.
Методологической основой служит концепция системной и динамической локализации высших психических функций. При повреждении определённого мозгового звена нарушается соответствующий фактор — например, фонематический слух, пространственный анализ, программирование и контроль действий или кинестетическая организация движений. Это приводит к формированию характерного синдрома, по которому можно предположить вовлечение речевых, премоторных, теменно-затылочных, лобных или иных отделов мозга.
Данные неврологического осмотра и анамнеза имеют важное вспомогательное значение, но сами по себе не составляют специфического содержания нейропсихологического топического диагноза. Выявление закономерностей нарушения высших психических функций является этапом качественного синдромного анализа, тогда как его клинический результат выражается в локализации мозгового поражения. Окончательная интерпретация проводится с учётом неврологической симптоматики, нейровизуализации и динамики состояния.
| Нейропсихологический синдром или фактор | Предполагаемая зона поражения | Характерные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Нарушение фонематического слуха | Задние отделы верхней височной извилины доминантного полушария | Сенсорная афазия, смешение близких фонем, нарушение понимания обращённой речи и повторения |
| Нарушение кинестетической основы речевых движений | Нижнетеменные отделы доминантного полушария | Афферентная моторная афазия, трудности артикуляционного поиска, смешение артикуляционно близких звуков |
| Нарушение кинетической организации действий | Премоторные отделы лобной доли доминантного полушария | Эфферентная моторная афазия, персеверации, распад плавности и серийной организации речи |
| Нарушение пространственного анализа и синтеза | Теменно-затылочные отделы, чаще недоминантного или доминантного полушария с учётом задачи | Зрительно-пространственные ошибки, конструктивная апраксия, нарушения счёта и понимания логико-грамматических конструкций |
| Нарушение программирования и контроля | Префронтальные отделы лобных долей | Импульсивность или инертность, персеверации, снижение целенаправленности и критики, распад сложных программ действий |
| Нарушение межполушарного взаимодействия | Мозолистое тело и связанные комиссуральные системы | Диссоциация выполнения заданий правой и левой рукой, трудности передачи информации между полушариями |
Нейропсихологическая локализация имеет вероятностный характер, поскольку одна функция обеспечивается распределённой функциональной системой, а не единственным анатомическим центром. Особенно информативен анализ первичного дефекта и вторичных нарушений, возникающих вследствие перестройки всей системы. Топический вывод помогает уточнить диагноз, определить необходимость нейровизуализации и выбрать направление логопедической и нейрореабилитационной помощи.