2) узловые или диффузные изменения во внутренней части железы (+)
3) петрификаты по ходу уретры
4) ретенционные кисты в центральной зоне и по периферии
Наиболее характерный ультразвуковой признак доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ, ранее — аденома) — узловая или диффузная перестройка внутренней части железы, прежде всего переходной зоны и периуретральных отделов. Гиперплазия железистого и стромального компонентов формирует гиперпластические узлы, увеличивает объем простаты и может придавать ей неоднородную эхоструктуру. Поэтому на эхограммах выявляют увеличение центральных отделов, их компрессию периферической зоны и иногда выбухание средней доли в просвет мочевого пузыря.
Рост ткани вокруг простатической уретры приводит к ее сужению и формирует инфравезикальную обструкцию. Косвенными ультразвуковыми признаками функциональной значимости процесса служат утолщение и трабекулярность стенки мочевого пузыря, наличие остаточной мочи, дилатация верхних мочевых путей; при трансректальном исследовании дополнительно оценивают объем железы, конфигурацию переходной зоны и внутрипузырную протрузию средней доли. Увеличение простаты само по себе не всегда соответствует выраженности нарушений мочеиспускания, поэтому результаты УЗИ сопоставляют с клиническими симптомами и данными урофлоуметрии.
Поражение периферической зоны с неоднородным гипоэхогенным узлом и нарушением капсулы более подозрительно на рак предстательной железы, чем на ДГПЖ. Петрификаты и ретенционные кисты могут встречаться при различных заболеваниях простаты, но не являются наиболее частыми или специфичными признаками ее гиперплазии. Окончательная верификация подозрительных очагов основывается не только на ультразвуковой картине, но и на уровне простат-специфического антигена, данных пальцевого исследования и, при показаниях, мультипараметрической МРТ с биопсией.
| Состояние | Преимущественная локализация | Типичные ультразвуковые признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Доброкачественная гиперплазия простаты | Переходная и периуретральная зоны | Увеличение внутренней части железы, гиперпластические узлы, неоднородность, возможное выбухание средней доли в мочевой пузырь | Наиболее типичная картина ДГПЖ; степень обструкции оценивают по остаточной моче и внутрипузырной протрузии |
| Рак предстательной железы | Чаще периферическая зона | Фокальный гипоэхогенный или неоднородный очаг, асимметрия, нарушение капсулы, подозрительная васкуляризация | Требует оценки по клиническим данным, ПСА, МРТ и морфологической верификации |
| Хронический простатит | Диффузно или в отдельных отделах | Неоднородная эхоструктура, участки фиброза, усиление или ослабление эхогенности, кальцинаты | Петрификаты неспецифичны и сами по себе не подтверждают ДГПЖ |
| Простатические кисты | Центральные, периуретральные или периферические отделы | Анэхогенное округлое образование с тонкой стенкой и дорсальным усилением сигнала | Могут быть сопутствующей находкой, но не являются основным признаком гиперплазии |
| Обструктивное влияние ДГПЖ | Простатическая уретра и шейка мочевого пузыря | Сужение уретры, внутрипузырная протрузия средней доли, утолщение и трабекулярность стенки пузыря | Отражает функциональные последствия увеличения переходной зоны |
| Осложнения нарушения оттока мочи | Мочевой пузырь и верхние мочевые пути | Остаточная моча, дивертикулы, расширение чашечно-лоханочной системы и мочеточников | Указывают на клинически значимую инфравезикальную обструкцию и требуют урологической оценки |
Таким образом, ключевым анатомическим субстратом ДГПЖ является гиперплазия переходной зоны с формированием узлов вокруг уретры. Ультразвуковое заключение должно включать объем простаты, состояние переходной и периферической зон, наличие средней доли, остаточной мочи и возможных осложнений. При выявлении очага в периферической зоне или признаков инвазии необходимо исключать злокачественный процесс, а не расценивать изменения как проявление обычной гиперплазии.