2) проводниковую, афферентную моторную, динамическую, сенсорную, акустико-мнестическую, семантическую
3) эфферентную моторную, афферентную моторную, проводниковую, акустико-гностическую, сенсорную, амнестическую
4) сенсорную, эфферентную моторную, динамическую, акустико-гностическую, акустико-мнестическую, проводниковую
Отмеченный вариант соответствует классической нейропсихологической классификации афазий А.Р. Лурии, в которой выделяют шесть форм: эфферентную моторную, афферентную моторную, динамическую, акустико-гностическую, акустико-мнестическую и семантическую. В основу классификации положен принцип первичного нарушения определённого звена речевой деятельности, связанного с функциональной системой речи и локализацией поражения преимущественно в доминантном полушарии.
Эфферентная моторная афазия обусловлена нарушением кинетической организации речевых движений; для неё характерны персеверации, трудности переключения между артикуляционными программами и телеграфный стиль речи. При афферентной моторной афазии страдает кинестетическая основа артикуляции, что проявляется поиском артикуляционной позы, литеральными парафазиями и нарушением повторения звуков. Динамическая форма связана с дефицитом речевого программирования и инициативы при относительно сохранной способности произносить отдельные слова и повторять речевой материал.
Акустико-гностическая афазия возникает при нарушении фонематического слуха и распознавания звукового состава слова, поэтому прежде всего страдает понимание обращённой речи. Акустико-мнестическая форма характеризуется снижением объёма слухоречевой памяти и трудностями удержания серии слов, а семантическая — нарушением одновременного синтеза пространственных и логико-грамматических отношений. Проводниковая, сенсорная и амнестическая афазии являются терминами, используемыми в других классификационных системах либо как описательные обозначения, поэтому их включение не соответствует каноническому перечню форм по А.Р. Лурии.
| Форма афазии | Основной нейропсихологический механизм | Ведущие клинические признаки |
|---|---|---|
| Эфферентная моторная | Нарушение кинетической организации последовательности артикуляционных движений | Персеверации, трудности переключения, распад плавной фразовой речи, телеграфный стиль |
| Афферентная моторная | Нарушение кинестетического контроля артикуляции | Поиск артикуляционных поз, литеральные парафазии, искажение звукослоговой структуры, элементы оральной апраксии |
| Динамическая | Дефицит внутреннего речевого программирования и инициативы высказывания | Сниженная спонтанная речь, трудности развертывания высказывания при относительной сохранности повторения |
| Акустико-гностическая | Нарушение фонематического слуха и анализа звукового состава речи | Непонимание обращённой речи, вербальные парафазии, отчуждение значения слова, нарушение письма под диктовку |
| Акустико-мнестическая | Снижение объёма и прочности слухоречевого запоминания | Трудности повторения длинных фраз и серий слов, номинативные затруднения, относительно сохранный фонематический анализ |
| Семантическая | Нарушение симультанного синтеза и понимания логико-грамматических отношений | Трудности понимания пространственных конструкций, сравнений, сложных инструкций и грамматически организованных высказываний |
Диагностика формы афазии основывается на синдромном анализе спонтанной речи, понимания, повторения, называния, чтения и письма, а не на оценке одного симптома. У одного пациента могут сочетаться признаки нескольких форм вследствие распространённости очага или нарушения межзональных связей. Наиболее информативно сопоставление речевого профиля с данными нейровизуализации и исследованием праксиса, гнозиса и слухоречевой памяти. Коррекционная программа строится с учётом ведущего дефекта и направлена на восстановление нарушенного звена речевой функциональной системы.