2) возможное наличие уровня в полости
3) симптом погремушки (+)
4) четкость периферического контура тени
Аспергиллёма (грибковый шар, мицетома) формируется в уже существующей полости, чаще всего посттуберкулёзной. Она состоит из переплетения мицелия Aspergillus, слизи, клеточного детрита и иногда кровяных сгустков, не спаяна со стенкой полости и поэтому может свободно перемещаться внутри неё. При изменении положения тела или на последовательных рентгенограммах округлая внутриполостная тень смещается, что создаёт характерный симптом погремушки .
Именно подвижность грибкового шара позволяет отличить аспергиллёму от активной туберкулёзной каверны, в которой содержимое обычно фиксировано воспалительными изменениями стенки и окружающей лёгочной ткани. Дополнительным признаком аспергиллёмы служит серповидная полоска воздуха между шаром и стенкой полости — симптом воздушного полумесяца, однако он не является строго специфичным. Уровень жидкости и особенности периферического контура тени также не обладают достаточной дифференциально-диагностической ценностью.
| Рентгенологический признак | Аспергиллёма | Туберкулёзная каверна | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Внутриполостная тень | Округлая или овальная, расположена в полости и отделена от её стенки воздухом | Обычно отсутствует свободно лежащий округлый конгломерат | Поддерживает диагноз мицетомы |
| Симптом погремушки | Смещение грибкового шара при перемене положения тела или в динамике | Как правило, отсутствует | Наиболее характерный признак свободной внутриполостной массы |
| Воздушный полумесяц | Серповидная полоска воздуха между мицетомой и стенкой полости | Возможен при распаде туберкулёзного инфильтрата, поэтому не абсолютно специфичен | Дополнительный, но не решающий критерий |
| Стенка полости | Часто относительно тонкая и сформированная ранее; может быть неровной | Нередко утолщённая, воспалительно изменённая, с неравномерными контурами | Оценивается вместе с клиникой и КТ-признаками |
| Окружающая лёгочная ткань | Обычно без свежей инфильтрации; возможны фиброз и посттуберкулёзные изменения | Часто имеются очаги бронхогенного обсеменения, инфильтрация, фиброз | Признаки активности туберкулёзного процесса |
| Уровень жидкости | Может появляться при кровоизлиянии, воспалении или присоединении инфекции | Также возможен при распаде и нагноении полости | Неспецифичен и не заменяет оценку подвижности образования |
Выявление симптома погремушки требует подтверждения компьютерной томографией, которая лучше показывает положение мицетомы, воздушную прослойку и состояние стенки полости. Для диагностики также учитывают анамнез перенесённого туберкулёза или другой деструктивной болезни лёгких, наличие кровохарканья и результаты микологического исследования. Отсутствие подвижной внутриполостной массы не исключает хроническую форму аспергиллёза, особенно при небольшом размере мицетомы. При массивном или рецидивирующем кровохарканье рассматривают хирургическое лечение или эндоваскулярную эмболизацию бронхиальных артерий.