2) курковые зоны в области виска
3) периферический парез лицевого нерва
4) снижение слуха
Ушно-височный нерв является чувствительной ветвью нижнечелюстного нерва (V3) и иннервирует кожу височной и околоушной областей, ушную раковину, наружный слуховой проход и височно-нижнечелюстной сустав. Вместе с ним проходят постганглионарные парасимпатические волокна от ушного узла к околоушной железе. Поэтому раздражение или поражение нерва может сопровождаться вегетативно-сосудистой реакцией на стороне боли — расширением кожных сосудов и усилением потоотделения, то есть гиперемией и гипергидрозом околоушной области.
Особенно выражено это сочетание при ушно-височном синдроме, или синдроме Фрея, который нередко развивается после операций и травм околоушной железы вследствие патологической регенерации секретомоторных волокон: при жевании или приеме пищи вместо слюноотделения возникают локальные покраснение и потливость. Боль обычно носит приступообразный, жгучий или стреляющий характер и локализуется впереди козелка, в виске, околоушной зоне или наружном слуховом проходе. Курковые зоны могут встречаться, но более характерны для невралгии тройничного нерва; снижение слуха и периферический парез лицевого нерва не относятся к типичным проявлениям поражения ушно-височного нерва.
| Состояние | Типичная локализация боли или симптомов | Характерные признаки | Вегетативные проявления | Дифференциально-диагностический ориентир |
|---|---|---|---|---|
| Невралгия ушно-височного нерва | Височная, преаурикулярная и околоушная области, наружный слуховой проход | Приступообразная жгучая или стреляющая боль, болезненность у козелка, усиление при жевании | Односторонние гиперемия и гипергидроз | Сохранение слуха и функции мимических мышц при наличии локальной вегетативной реакции |
| Ушно-височный синдром Фрея | Кожа перед ухом и над околоушной железой | Покраснение и потливость во время еды или при вкусовой стимуляции | Выраженные вкусовое потоотделение и вазодилатация | Положительная проба Минора: после йодно-крахмального окрашивания зона потоотделения темнеет |
| Невралгия тройничного нерва, преимущественно V3 | Нижняя челюсть, губа, подбородок, иногда височная область | Кратковременные приступы боли по типу электрического разряда | Обычно отсутствуют стойкие гиперемия и гипергидроз | Типичные курковые зоны и провокация прикосновением, разговором, умыванием |
| Невралгия языкоглоточного нерва | Корень языка, миндалина, глотка, угол нижней челюсти, ухо | Короткие болевые пароксизмы при глотании, кашле или разговоре | Околоушная гиперемия и локальный гипергидроз нехарактерны | Четкая связь приступов с глотательными движениями и фарингеальной зоной |
| Поражение лицевого нерва | Мимическая мускулатура соответствующей половины лица | Периферический парез, сглаженность носогубной складки, неполное смыкание глаза | Возможны нарушения слезо- и слюноотделения, но не типичный локальный синдром у козелка | Объективная слабость мимических мышц отличает его от невралгии V3 |
| Патология наружного или среднего уха | Ухо и наружный слуховой проход | Оталгия, воспалительные изменения при отоскопии | Гипергидроз не является ведущим признаком | Возможны снижение слуха, выделения из уха, гиперемия барабанной перепонки |
Таким образом, сочетание боли с односторонними гиперемией и гипергидрозом околоушной зоны отражает вовлечение вегетативных волокон, сопровождающих ушно-височный нерв. Для уточнения посттравматического или послеоперационного варианта используют пробу Минора и оценивают связь симптомов с приемом пищи. Лечение включает устранение причины раздражения нерва и терапию нейропатической боли, при резистентном течении возможна лечебная блокада. При выраженном синдроме Фрея эффективным методом уменьшения локального потоотделения может быть введение ботулинического токсина.