2) эфферентная моторная (+)
3) сенсорная
4) семантическая
Эфферентная моторная афазия возникает при поражении нижних отделов премоторной зоны доминантного, обычно левого, полушария, прежде всего области Брока и прилежащих участков. Эта зона обеспечивает программирование последовательности артикуляционных движений и плавный переход от одного речевого акта к другому. При её повреждении отдельные звуки и слова могут быть относительно сохранны, но нарушается кинетическая организация высказывания: речь становится замедленной, напряжённой, прерывистой, с трудностями инициации, персеверациями, литеральными парафазиями и аграмматизмом.
Для эфферентной моторной афазии характерно преобладание экспрессивного дефекта при относительно сохранном понимании простой обращённой речи и фонематическом слухе. Наиболее выражены нарушения самостоятельной речи, повторения сложных слов и фраз, называния, чтения вслух и письма; простые автоматизированные речевые ряды иногда выполняются лучше. Ключевой диагностический признак — нарушение серийной организации артикуляции, когда пациент не может своевременно переключиться с одного звука или слога на следующий, несмотря на понимание задания и наличие артикуляционных возможностей.
| Форма афазии | Преимущественная локализация | Основной механизм | Ведущие речевые признаки | Понимание обращённой речи |
|---|---|---|---|---|
| Эфферентная моторная | Нижние отделы премоторной зоны, область Брока доминантного полушария | Нарушение кинетической организации и переключения артикуляционных движений | Немецкая, напряжённая речь, персеверации, аграмматизм, трудности повторения и построения фразы | Относительно сохранно при простой речи; сложные грамматические конструкции могут пониматься хуже |
| Афферентная моторная | Нижние отделы постцентральной зоны | Нарушение кинестетической основы артикуляции | Поиск артикуляционной позы, смешение близких по артикуляции звуков | Обычно относительно сохранно |
| Сенсорная | Задние отделы верхней височной извилины доминантного полушария | Нарушение фонематического слуха и анализа звукового состава речи | Парафазии, логорея, плохое повторение и понимание слов | Существенно нарушено |
| Акустико-мнестическая | Средние и задние отделы височной коры | Снижение объёма слухоречевой памяти и удержания словесной информации | Трудности называния, особенно при предъявлении длинных рядов слов; подсказка улучшает результат | Относительно сохранно, но страдает понимание длинных фраз |
| Семантическая | Теменно-височно-затылочные отделы доминантного полушария | Нарушение понимания логико-грамматических и пространственных отношений | Трудности конструкций сравнения, пространственных отношений, сложных грамматических оборотов | Простая речь понимается, сложные конструкции — недостаточно |
| Динамическая | Передние отделы лобной коры, кпереди от моторно-речевой зоны | Нарушение замысла, развертывания и программирования высказывания | Снижение речевой инициативы, односложные ответы при относительно сохранном повторении | В основном сохранно |
Таким образом, поражение нижних премоторных отделов нарушает не столько распознавание речи, сколько построение её двигательной последовательности. В клинической диагностике важно оценивать спонтанную речь, повторение, называние, автоматизированные ряды и понимание фраз различной грамматической сложности. Наличие выраженной не非беглости, персевераций и аграмматизма при относительной сохранности понимания указывает на эфферентный моторный тип. Наиболее частой причиной такого синдрома является ишемическое поражение бассейна верхней ветви средней мозговой артерии доминантного полушария.