2) обхватывающего поглаживания
3) глубокого растирания
4) медленного разминания
Поверхностное поглаживание исключают, поскольку медленные, лёгкие и ритмичные движения преимущественно активируют кожные механорецепторы и оказывают выраженное седативное влияние на центральную и вегетативную нервную систему. Снижение симпатической активности и относительное усиление парасимпатических влияний сопровождаются уменьшением частоты сердечных сокращений, периферического сосудистого сопротивления и эмоционально-мышечного напряжения. У пациента с исходно низким или лабильным артериальным давлением такой эффект способен дополнительно ухудшить поддержание системной гемодинамики.
Клинически чрезмерная релаксация может проявиться слабостью, сонливостью, головокружением, потемнением в глазах, тошнотой или предобморочным состоянием. Риск особенно повышается при быстром переходе пациента из горизонтального положения в вертикальное, когда снижаются венозный возврат и мозговая перфузия, а барорефлекторная вазоконстрикция оказывается недостаточной. Поэтому состояние оценивают не только по исходным цифрам давления, но и по самочувствию, частоте пульса и реакции на изменение положения тела.
Обхватывающее поглаживание, глубокое растирание и медленное разминание не исключаются автоматически: их действие зависит от глубины, площади, темпа и продолжительности воздействия. Более глубокие приёмы вызывают выраженную проприоцептивную и механическую афферентацию, активизируют местное кровообращение и мышечно-венозную помпу, поэтому при правильном дозировании обладают меньшим чисто седативным эффектом. Они применяются осторожно, без длительного воздействия на рефлексогенные зоны шеи и с обязательным контролем гемодинамики.
| Оцениваемый фактор или приём | Основной физиологический эффект | Практическое значение при склонности к гипотензии |
|---|---|---|
| Исходное артериальное давление | Отражает уровень системной перфузии до начала процедуры | Низкие значения в сочетании с жалобами требуют сокращения продолжительности и интенсивности массажа |
| Ортостатическая проба | Выявляет недостаточность барорефлекторной компенсации | Снижение систолического давления ≥20 мм рт. ст. или диастолического ≥10 мм рт. ст. в течение 3 минут соответствует критерию ортостатической гипотензии |
| Поверхностное поглаживание | Преимущественно седативное действие, уменьшение симпатического тонуса и мышечного напряжения | Исключается как приём, наиболее способный усилить гипотензивную реакцию |
| Обхватывающее поглаживание | Механическое содействие венозному и лимфатическому оттоку при более плотном контакте с тканями | Допустимо кратковременно и дозированно при стабильном самочувствии |
| Глубокое растирание | Выраженная стимуляция тканевых рецепторов, локальное повышение температуры и кровотока | Не относится к основным седативным приёмам, но чрезмерная интенсивность недопустима |
| Медленное разминание | Воздействие на мышцы и проприорецепторы, улучшение венозного возврата и трофики тканей | Применяется с умеренным давлением, без длительных монотонных серий |
| Критерии прекращения процедуры | Признаки снижения мозговой перфузии или неблагоприятной вегетативной реакции | Головокружение, резкая слабость, бледность, холодный пот, тошнота, потемнение в глазах или нарастающая брадикардия |
Перед процедурой целесообразно измерить артериальное давление и уточнить наличие обмороков, ортостатических реакций, обезвоживания и приёма гипотензивных препаратов. После массажа пациенту следует несколько минут оставаться в положении лёжа или сидя и подниматься постепенно. При появлении симптомов церебральной гипоперфузии воздействие немедленно прекращают и повторно контролируют давление и пульс. Стойкая или симптомная гипотензия требует медицинского обследования для исключения сердечно-сосудистых, эндокринных, неврологических и лекарственных причин.