2) в сторону от средней линии
3) к плечу на стороне проведения
4) к противоположному плечу (+)
Приведение согнутого колена к противоположному плечу сочетает максимальное сгибание и приведение бедра с косо направленной нагрузкой по оси бедренной кости. Такое положение вызывает ротацию соответствующей половины таза и преимущественно натягивает задний крестцово-подвздошный связочный комплекс, включая функционально связанные с ним крестцово-остистые волокна. Поэтому именно это направление используется при функциональном тестировании и мягкой мобилизации указанных структур.
Терапевтическое воздействие выполняют медленно и дозированно: после достижения преднапряжения врач применяет ритмическое низкоамплитудное давление, не переходя порог выраженной боли. Целью является не значительное смещение суставных поверхностей, поскольку физиологическая подвижность крестцово-подвздошного сустава мала, а изменение механического напряжения капсульно-связочного аппарата и окружающих тканей. Биомеханическое моделирование подтверждает, что манипуляции со сгибанием и ротационным компонентом бедра вызывают лишь небольшое перемещение в суставе, но способны заметно изменять деформацию его связок.
Локальная тянущая боль в проекции задней части крестцово-подвздошного сочленения может указывать на раздражение или функциональное укорочение связочного комплекса, однако проба не является строго специфичной для одной анатомической структуры. Болезненность также может быть связана с тазобедренным суставом, ягодичными мышцами, пояснично-крестцовыми корешками или самим крестцово-подвздошным суставом, поэтому результат оценивают вместе с анамнезом, пальпацией и другими провокационными тестами.
| Манёвр или признак | Преимущественно оцениваемая структура | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Колено направляют к противоположному плечу | Крестцово-подвздошный и крестцово-остистый связочный комплекс | Сгибание и приведение бедра создают косое натяжение задних структур тазового кольца |
| Колено направляют к плечу на той же стороне | Крестцово-бугорная связка | Изменение вектора нагрузки усиливает натяжение тканей между крестцом и седалищным бугром |
| Согнутое бедро приводят к противоположной половине таза | Подвздошно-поясничная связка | Преимущественно нагружается зона соединения L4–L5 с гребнем подвздошной кости |
| Боль локализуется ниже задней верхней подвздошной ости | Задняя длинная крестцово-подвздошная связка | Поддерживает предположение о вовлечении заднего связочного аппарата, но не подтверждает диагноз изолированно |
| Боль возникает преимущественно в паху | Тазобедренный сустав или подвздошно-поясничные структуры | Требуется исключение коксартроза, импинджмент-синдрома и патологии сгибателей бедра |
| Боль распространяется ниже колена, сопровождается парестезиями | Пояснично-крестцовый нервный корешок | Более характерна для радикулопатии, чем для изолированной связочной дисфункции |
| Положительны несколько провокационных тестов КПС | Крестцово-подвздошный сустав как возможный источник боли | Совокупность тестов информативнее одиночной пробы, хотя положительный кластер не обеспечивает абсолютной диагностической специфичности |
Перед выполнением мобилизации необходимо убедиться в достаточной подвижности тазобедренного и коленного суставов, поскольку их патология может исказить результат и усилить боль. Изолированная положительная проба не позволяет достоверно установить источник симптомов; более надёжно отрицательное сочетание нескольких провокационных тестов, снижающее вероятность крестцово-подвздошного происхождения боли. При острой травме таза, подозрении на перелом, активном сакроилеите, выраженной нестабильности или неврологическом дефиците мобилизационные воздействия не проводят до завершения профильной диагностики. Правильная техника предполагает контролируемое достижение тканевого барьера без форсированного рывка и последующую оценку изменения боли и объёма движения.